Intervenční radiologie: Porovnání verzí
Z WikiSkript
m (→Lokální trombolýza: pravopis) |
m (Nahrazení textu „Počítačová tomografie“ textem „Výpočetní tomografie“) |
||
| (Nejsou zobrazeny 3 mezilehlé verze od 3 dalších uživatelů.) | |||
| Řádek 3: | Řádek 3: | ||
'''Intervenční radiologie''' je metoda, která nám umožňuje nahradit či usnadnit chirurgický výkon pod dohledem [[Diagnostické zobrazovací metody při vyšetření periferních cév|zobrazovací techniky]]. Vzhledem k tomu, že se jedná o více či méně ''invazivní zákroky'', musíme vždy zvážit zda riziko není pro pacienta větší než přínos. Tyto intervenční radiologické metody můžeme dělit na '''''vaskulární''''' a '''''nevaskulární'''''. | '''Intervenční radiologie''' je metoda, která nám umožňuje nahradit či usnadnit chirurgický výkon pod dohledem [[Diagnostické zobrazovací metody při vyšetření periferních cév|zobrazovací techniky]]. Vzhledem k tomu, že se jedná o více či méně ''invazivní zákroky'', musíme vždy zvážit zda riziko není pro pacienta větší než přínos. Tyto intervenční radiologické metody můžeme dělit na '''''vaskulární''''' a '''''nevaskulární'''''. | ||
==Vaskulární intervence== | == Vaskulární intervence == | ||
Jedná se o léčebné miniinvazivní postupy, které provádíme přímo na cévním systému nebo skrze něj. Vycházejí z '''katétrizační [[angiografie]]'''. Mezi nejčastější patří: '''[[perkutánní transluminální angioplastika]]''', použití '''[[stent]]ů''' a '''[[stentgraft]]ů''', '''lokální trombolýza''', '''transkatétrová embolizace''', zavádění '''filtrů''' do dolní duté žíly a '''[[TIPS]]'''. | Jedná se o léčebné miniinvazivní postupy, které provádíme přímo na cévním systému nebo skrze něj. Vycházejí z '''katétrizační [[angiografie]]'''. Mezi nejčastější patří: '''[[perkutánní transluminální angioplastika]]''', použití '''[[stent]]ů''' a '''[[stentgraft]]ů''', '''lokální trombolýza''', '''transkatétrová embolizace''', zavádění '''filtrů''' do dolní duté žíly a '''[[TIPS]]'''. | ||
===Lokální trombolýza=== | === Lokální trombolýza === | ||
Lokální trombolýza je proces, kdy zavádíme katétr přímo do místa obliterace a tím je použití [[Fibrinolytika|trombolytických látek]] selektivnější a má méně systémových účinků. Indikací k lokální [[trombolýza|trombolýze]] jsou čerstvé tromby − [[mozkový infarkt]] např. do 3 hodin od vzniku příznaků. | Lokální trombolýza je proces, kdy zavádíme katétr přímo do místa obliterace a tím je použití [[Fibrinolytika|trombolytických látek]] selektivnější a má méně systémových účinků. Indikací k lokální [[trombolýza|trombolýze]] jsou čerstvé tromby − [[mozkový infarkt]] např. do 3 hodin od vzniku příznaků. | ||
#'''Lokální kontinuální trombolýza''' − katétr zavedeme do proximální části trombu a kontinuálně podáváme trombolytikum infúzní pumpou. | # '''Lokální kontinuální trombolýza''' − katétr zavedeme do proximální části trombu a kontinuálně podáváme trombolytikum infúzní pumpou. | ||
#'''Lokální akcelerovaná trombolýza''' − tato metoda v sobě spojuje mechanické rozbíjení trombu spolu s použitím trombolytik. | # '''Lokální akcelerovaná trombolýza''' − tato metoda v sobě spojuje mechanické rozbíjení trombu spolu s použitím trombolytik. | ||
Komplikacemi mohou být ''krvácení, periferní embolizace'' ''zbytků trombu'', ''alergická reakce na trombolytikum a komplikace spojené se zaváděním katétru.'' | Komplikacemi mohou být ''krvácení, periferní embolizace'' ''zbytků trombu'', ''alergická reakce na trombolytikum a komplikace spojené se zaváděním katétru.'' | ||
===Transkatétrová embolizace=== | === Transkatétrová embolizace === | ||
Transkatétrové embolizace využíváme u některých případů '''nekontrolovatelného krvácení''', pro '''snížení vaskularizace''' v tumorech a tím i zpomalení jejich růstu, pro '''odstraňování [[arteriovenózní malformace|A-V malformací]]''', '''[[aneuryzma]]t''' a '''[[hemobilie]]'''. Příklady: | Transkatétrové embolizace využíváme u některých případů '''nekontrolovatelného krvácení''', pro '''snížení vaskularizace''' v tumorech a tím i zpomalení jejich růstu, pro '''odstraňování [[arteriovenózní malformace|A-V malformací]]''', '''[[aneuryzma]]t''' a '''[[hemobilie]]'''. Příklady: | ||
* uzávěr malých arterií u A-V malformací v mozku lepidlem (následuje chirurgická resekce / ozáření [[gama nůž|gama nožem]]); | * uzávěr malých arterií u A-V malformací v mozku lepidlem (následuje chirurgická resekce / ozáření [[gama nůž|gama nožem]]); | ||
* uzavření nutrientních cév např. u velkých [[meningeomy|meningeomů]] před [[indikace neurochirurgické operace|neurochirurgickou operací]]; | * uzavření nutrientních cév např. u velkých [[meningeomy|meningeomů]] před [[indikace neurochirurgické operace|neurochirurgickou operací]]; | ||
* uzavření mozkových výdutí spirálkami (coiling [[aneuryzma]]t); u starších nemocných s vysokým rizikem operace, u aneuryzmat ve vertebrobazilárním řečišti; | * uzavření mozkových výdutí spirálkami (coiling [[aneuryzma]]t); u starších nemocných s vysokým rizikem operace, u aneuryzmat ve vertebrobazilárním řečišti; | ||
**'''výhodou''' přístup pouhým vpichem v třísle, menší počet komplikací, které by byly spojené s operací a kratší doba hospitalizace; | ** '''výhodou''' přístup pouhým vpichem v třísle, menší počet komplikací, které by byly spojené s operací a kratší doba hospitalizace; | ||
**'''nevýhodou''' (zatím) nižší spolehlivost uzávěru aneuryzmatu z dlouhodobého pohledu ve srovnání s chirurgickým klipem; | ** '''nevýhodou''' (zatím) nižší spolehlivost uzávěru aneuryzmatu z dlouhodobého pohledu ve srovnání s chirurgickým klipem; | ||
**v současnosti lze využívat intrakraniální [[stent]] pro větší stabilitu koilu a samotné koily jsou potaženy vstřebatelnou matrix, takže aneuryzma se postupně svrašťuje. | ** v současnosti lze využívat intrakraniální [[stent]] pro větší stabilitu koilu a samotné koily jsou potaženy vstřebatelnou matrix, takže aneuryzma se postupně svrašťuje. | ||
===Filtry dolní duté žíly=== | === Filtry dolní duté žíly === | ||
K zavedení filtru do [[Vena cava inferior|dolní duté žíly]] jsou indikováni pacienti, pro které není vhodná [[Antikoagulancia|antikoagulační léčba]] a trpí [[Trombembolická nemoc|trombembolickou chorobou]]. | K zavedení filtru do [[Vena cava inferior|dolní duté žíly]] jsou indikováni pacienti, pro které není vhodná [[Antikoagulancia|antikoagulační léčba]] a trpí [[Trombembolická nemoc|trombembolickou chorobou]]. | ||
Kavafiltry se zavádějí Seldingerovou technikou přes [[vena femoralis|femorální]] nebo [[vena jugularis|jugulární žílu]]. Důležité je, aby byly zavedeny na správné místo − až na malé výjimky vždy pod ústí renálních žil, proto musíme před zákrokem provést kavografii a to nejlépe ve dvou projekcích. | Kavafiltry se zavádějí Seldingerovou technikou přes [[vena femoralis|femorální]] nebo [[vena jugularis|jugulární žílu]]. Důležité je, aby byly zavedeny na správné místo − až na malé výjimky vždy pod ústí renálních žil, proto musíme před zákrokem provést kavografii a to nejlépe ve dvou projekcích. | ||
*Mezi komplikace patří ''chybné umístění filtru, perforace dolní duté žíly, trombóza dolní duté žíly, migrace při zvolení špatných rozměrů nebo při nedostatečné fixaci a komplikace spojené s katetrizací.'' | * Mezi komplikace patří ''chybné umístění filtru, perforace dolní duté žíly, trombóza dolní duté žíly, migrace při zvolení špatných rozměrů nebo při nedostatečné fixaci a komplikace spojené s katetrizací.'' | ||
==Nevaskulární intervence== | == Nevaskulární intervence == | ||
Nevaskulární výkony se provádějí mimo cévní systém. Řadíme sem intervence na [[Žlučové cesty|žlučových cestách]], na GIT, na dýchacích cestách a perkutánní drenáže abscesů. | Nevaskulární výkony se provádějí mimo cévní systém. Řadíme sem intervence na [[Žlučové cesty|žlučových cestách]], na GIT, na dýchacích cestách a perkutánní drenáže abscesů. | ||
===Intervence na žlučových cestách=== | === Intervence na žlučových cestách === | ||
Mezi nejčastější zákroky patří: | Mezi nejčastější zákroky patří: | ||
*'''perkutánní transhepatická drenáž žlučových cest''': | * '''perkutánní transhepatická drenáž žlučových cest''': | ||
**indikacemi jsou obstrukce žlučových cest provázené sepsí až jaterní dekompenzací, předoperační dekomprese žlučových cest a především léčba jinak neřešitelných onemocnění žlučových cest a paliativní léčba maligních stenóz; | ** indikacemi jsou obstrukce žlučových cest provázené sepsí až jaterní dekompenzací, předoperační dekomprese žlučových cest a především léčba jinak neřešitelných onemocnění žlučových cest a paliativní léčba maligních stenóz; | ||
**absolutní kontraindikace nejsou; | ** absolutní kontraindikace nejsou; | ||
**před vlastním výkonem provádíme [[Ultrazvuk|US]], [[Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie|ERCP]] nebo [[ | ** před vlastním výkonem provádíme [[Ultrazvuk|US]], [[Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie|ERCP]] nebo [[Výpočetní tomografie (heslo)|CT]] vyšetření; | ||
*'''dilatace stenóz''' žlučových cest; | * '''dilatace stenóz''' žlučových cest; | ||
*'''perkutánní extrakce konkrementů''' ze žlučových cest. | * '''perkutánní extrakce konkrementů''' ze žlučových cest. | ||
===Intervence na GIT=== | === Intervence na GIT === | ||
V tomto systému zasahujeme především při: | V tomto systému zasahujeme především při: | ||
*'''dilataci stenóz''' horní části GIT za použití balónkového katetru nebo stentů. Příčiny mohou být benigní − poleptání [[ | * '''dilataci stenóz''' horní části GIT za použití balónkového katetru nebo stentů. Příčiny mohou být benigní − poleptání [[Oesophagus|jícnu]] − ale častěji se jedná o malignity jícnu a kardie; | ||
*'''perkutánní gastrostomii''' − především u pacientů, kteří nemohou přijímat dlouhodobě potravu jiným způsobem. | * '''perkutánní gastrostomii''' − především u pacientů, kteří nemohou přijímat dlouhodobě potravu jiným způsobem. | ||
<noinclude> | <noinclude> | ||
== Odkazy == | == Odkazy == | ||
===Související články=== | === Související články === | ||
*[[Angiografie]] | * [[Angiografie]] | ||
*[[Perkutánní transluminální angioplastika]] | * [[Perkutánní transluminální angioplastika]] | ||
=== Související obrázky === | === Související obrázky === | ||
*[http://atlas.mudr.org/Case-images-Shunt-stenosis-angioplasty-786 Angioplastika dialyzačního shuntu (atlas.mudr.org)] | * [http://atlas.mudr.org/Case-images-Shunt-stenosis-angioplasty-786 Angioplastika dialyzačního shuntu (atlas.mudr.org)] | ||
*[http://atlas.mudr.org/Case-images-Stenosis-of-renal-artery-stent-855 Stentování stenotické renální tepny (atlas.mudr.org)] | * [http://atlas.mudr.org/Case-images-Stenosis-of-renal-artery-stent-855 Stentování stenotické renální tepny (atlas.mudr.org)] | ||
*[http://atlas.mudr.org/Case-images-Renal-cell-carcinoma-RFA-embolization-follow-up-835 Embolizace, RFA tumoru ledviny (atlas.mudr.org)] | * [http://atlas.mudr.org/Case-images-Renal-cell-carcinoma-RFA-embolization-follow-up-835 Embolizace, RFA tumoru ledviny (atlas.mudr.org)] | ||
=== Použitá literatura === | === Použitá literatura === | ||
*{{Citace | * {{Citace | ||
|typ = kniha | |typ = kniha | ||
|korporace = | |korporace = | ||
| Řádek 67: | Řádek 68: | ||
|isbn = 80-7345-072-0 | |isbn = 80-7345-072-0 | ||
}} | }} | ||
*{{Citace | * {{Citace | ||
| typ = kniha | | typ = kniha | ||
| isbn = 80-244-0259-9 | | isbn = 80-244-0259-9 | ||
Aktuální verze z 12. 2. 2016, 09:59
Intervenční radiologie je metoda, která nám umožňuje nahradit či usnadnit chirurgický výkon pod dohledem zobrazovací techniky. Vzhledem k tomu, že se jedná o více či méně invazivní zákroky, musíme vždy zvážit zda riziko není pro pacienta větší než přínos. Tyto intervenční radiologické metody můžeme dělit na vaskulární a nevaskulární.
Vaskulární intervence[upravit | editovat zdroj]
Jedná se o léčebné miniinvazivní postupy, které provádíme přímo na cévním systému nebo skrze něj. Vycházejí z katétrizační angiografie. Mezi nejčastější patří: perkutánní transluminální angioplastika, použití stentů a stentgraftů, lokální trombolýza, transkatétrová embolizace, zavádění filtrů do dolní duté žíly a TIPS.
Lokální trombolýza[upravit | editovat zdroj]
Lokální trombolýza je proces, kdy zavádíme katétr přímo do místa obliterace a tím je použití trombolytických látek selektivnější a má méně systémových účinků. Indikací k lokální trombolýze jsou čerstvé tromby − mozkový infarkt např. do 3 hodin od vzniku příznaků.
- Lokální kontinuální trombolýza − katétr zavedeme do proximální části trombu a kontinuálně podáváme trombolytikum infúzní pumpou.
- Lokální akcelerovaná trombolýza − tato metoda v sobě spojuje mechanické rozbíjení trombu spolu s použitím trombolytik.
Komplikacemi mohou být krvácení, periferní embolizace zbytků trombu, alergická reakce na trombolytikum a komplikace spojené se zaváděním katétru.
Transkatétrová embolizace[upravit | editovat zdroj]
Transkatétrové embolizace využíváme u některých případů nekontrolovatelného krvácení, pro snížení vaskularizace v tumorech a tím i zpomalení jejich růstu, pro odstraňování A-V malformací, aneuryzmat a hemobilie. Příklady:
- uzávěr malých arterií u A-V malformací v mozku lepidlem (následuje chirurgická resekce / ozáření gama nožem);
- uzavření nutrientních cév např. u velkých meningeomů před neurochirurgickou operací;
- uzavření mozkových výdutí spirálkami (coiling aneuryzmat); u starších nemocných s vysokým rizikem operace, u aneuryzmat ve vertebrobazilárním řečišti;
- výhodou přístup pouhým vpichem v třísle, menší počet komplikací, které by byly spojené s operací a kratší doba hospitalizace;
- nevýhodou (zatím) nižší spolehlivost uzávěru aneuryzmatu z dlouhodobého pohledu ve srovnání s chirurgickým klipem;
- v současnosti lze využívat intrakraniální stent pro větší stabilitu koilu a samotné koily jsou potaženy vstřebatelnou matrix, takže aneuryzma se postupně svrašťuje.
Filtry dolní duté žíly[upravit | editovat zdroj]
K zavedení filtru do dolní duté žíly jsou indikováni pacienti, pro které není vhodná antikoagulační léčba a trpí trombembolickou chorobou.
Kavafiltry se zavádějí Seldingerovou technikou přes femorální nebo jugulární žílu. Důležité je, aby byly zavedeny na správné místo − až na malé výjimky vždy pod ústí renálních žil, proto musíme před zákrokem provést kavografii a to nejlépe ve dvou projekcích.
- Mezi komplikace patří chybné umístění filtru, perforace dolní duté žíly, trombóza dolní duté žíly, migrace při zvolení špatných rozměrů nebo při nedostatečné fixaci a komplikace spojené s katetrizací.
Nevaskulární intervence[upravit | editovat zdroj]
Nevaskulární výkony se provádějí mimo cévní systém. Řadíme sem intervence na žlučových cestách, na GIT, na dýchacích cestách a perkutánní drenáže abscesů.
Intervence na žlučových cestách[upravit | editovat zdroj]
Mezi nejčastější zákroky patří:
- perkutánní transhepatická drenáž žlučových cest:
- indikacemi jsou obstrukce žlučových cest provázené sepsí až jaterní dekompenzací, předoperační dekomprese žlučových cest a především léčba jinak neřešitelných onemocnění žlučových cest a paliativní léčba maligních stenóz;
- absolutní kontraindikace nejsou;
- před vlastním výkonem provádíme US, ERCP nebo CT vyšetření;
- dilatace stenóz žlučových cest;
- perkutánní extrakce konkrementů ze žlučových cest.
Intervence na GIT[upravit | editovat zdroj]
V tomto systému zasahujeme především při:
- dilataci stenóz horní části GIT za použití balónkového katetru nebo stentů. Příčiny mohou být benigní − poleptání jícnu − ale častěji se jedná o malignity jícnu a kardie;
- perkutánní gastrostomii − především u pacientů, kteří nemohou přijímat dlouhodobě potravu jiným způsobem.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Související obrázky[upravit | editovat zdroj]
- Angioplastika dialyzačního shuntu (atlas.mudr.org)
- Stentování stenotické renální tepny (atlas.mudr.org)
- Embolizace, RFA tumoru ledviny (atlas.mudr.org)
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- SAMEŠ, M, et al. Neurochirurgie. 1. vydání. Praha : Jessenius Maxdorf, 2005. ISBN 80-7345-072-0.
- JOSEF NEKULA, Miroslav Heřman, et al. Radiologie. První vydání. Univerzita Palackého v Olomouci, 2001. 205 s. ISBN 80-244-0259-9.
