|
|
| Řádek 2: |
Řádek 2: |
| __TOC__ | | __TOC__ |
| </div> | | </div> |
| == Klasifikace podle německé nomenklatury == | | ==[[Klasifikace parodontopatií]]== |
| # Zánětlivé formy
| |
| ## [[Gingivitis]]
| |
| ### akutní gingivitis
| |
| ### akutní nekrotizující ulcerózní gingivitis (ANUG)
| |
| ### chronická gingivitis
| |
| ### zvláštní formy gingivitis
| |
| ## Marginální [[parodontitis]]
| |
| ### parodontitis marginalis superficialis
| |
| ### parodontitis marginalis profunda (včetně různých forem jako LJP, RPP, AP)
| |
| # Gingivo-parodontální projevy celkových onemocnění
| |
| # Hyperplastické formy
| |
| ## fibrózní hyperplazie [[Gingiva|gingivy]]
| |
| ## idiopatická fibrózní hyperplazie gingivy
| |
| ## lékově podmíněná fibrózní hyperplazie gingivy
| |
| ## [[epulidy]]
| |
| # Traumatogenní formy
| |
| ## poranění gingivy
| |
| ## desmodontální trauma
| |
| # Involuční formy
| |
| ## parodontální recesy
| |
| ## solitární parodontální recesy
| |
| ## generalizované parodontální recesy
| |
| ## atrofie alveolu
| |
|
| |
|
| == Klasifikace podle americké nomenklatury == | | == Zánětlivá onemocnění parodontu == |
| | === [[Gingivitis]] === |
|
| |
|
| # Gingival disease
| | === [[Parodontitis]] === |
| ## Plaque-associated gingivitis
| |
| ### Chronic gingivitis
| |
| ### Acute necrotizing gingivitis
| |
| ### Gingivitis associated with systemic conditions or medications
| |
| #### Hormonal-influenzed gingivitis
| |
| #### Drug-induced gingivitis
| |
| #### HIV gingivitis
| |
| ## Gingival manifestation of systemic diseases and mucocutaneous lesions
| |
| ### Bacterial, viral or fungal (e.g. acute herpetic gingivostomatitis)
| |
| ### Blood dyscrasis
| |
| ### Mucocutaneous diseases (e.g. lichen planus, cicatricial pemphigoid)
| |
| ## Other gingival changes
| |
|
| |
| # Periodontitis
| |
| ## Adult periodontitis
| |
| ## Early-onset periodontitis
| |
| ## Periodontitis associated with systemic disease
| |
| ### Juvenile periodontitis (generalized, localized)
| |
| ### Prepubertal periodontitis (generized, localized)
| |
| ### Mucocutaneous diseases (e.g. lichen planus, cicatricial pemphigoid)
| |
| ## Necrotizing ulcerative periodontitis
| |
| ## Refractory periodontitis
| |
| ### Early periodontitis – progrese zánětu gingivy do hlubokých parodontálních struktur s malou ztrátou attachmentu a kosti
| |
| ### Moderate periodontitis – zesílení symptomů se zřetelnou ztrátou kosti, eventuelně se zvýšenou pohyblivostí zubů, u vícekořenových zubů, postižení furkací
| |
|
| |
|
| == Zánětlivá oemocnění parodontu == | | == [[Fibrózní hyperplazie gingivy|Hyperplastické formy gingivy]] == |
| === Gingivitis ===
| |
| {{edituj článek|Gingivitis}}
| |
| {{:Gingivitis}}
| |
|
| |
|
| === Parodontitis === | | == [[Epulidy]] == |
| {{edituj článek|Parodontitis}}
| |
| {{:Parodontitis}}
| |
|
| |
|
| == Gingivo-parodontální projevy celkových onemocnění == | | == Traumatizace parodontu== |
| {{Poznámka | velký počet chorob se projevuje i na gingivě a parodontu - odlišovat od [[Zubní plak|plakem]] indukované gingivitidy a parodontitidy, často zhoršená hygiena - sekundární změny podmíněné plakem}}
| |
| | |
| === Metabolická onemocnění ===
| |
| ==== IDDM (diabetes mellitus I.typu) ====
| |
| * hyperglykemie - zvýšení hladiny glukosy ve slině a sulkulární tekutině → růst bakterií subgingiválního plaku → zánětlivé změny
| |
| * zvýšená endogenní aktivita kolagenáz, alterace funkce neutrofilních granulocytů, mikroangiopatie, hyposialie
| |
| * parodontitis ale není součástí klinické symptomatologie jakékoliv formy [[DM]] !!!
| |
| | |
| === Poruchy výživy ===
| |
| * kwashiorkor – onemocnění z nedostatečného příjmu bílkovin (rozvojové země)
| |
| * avitaminosy (hlavně vitamin C – [[skorbut]] - snížená syntéza kolagenu)
| |
| | |
| === Funkční poruchy nebo defekty chemotaxe neutrofilních granulocytů a monocytů ===
| |
| ==== Chediakův-Higashiho syndrom ====
| |
| * vzácná hereditární anomálie metabolismu s poruchami pigmentace kůže a poruchami buněčné imunity (enzymopatie, defekty migrace a chemotaxe granulocytů)
| |
| | |
| ===== Lazy-leukocyte-syndrome (syndrom líných leukocytů) =====
| |
| * defekt migrace a chemotaxe neutrofilních granulocytů spojený s těžkými celkovými infekcemi
| |
| | |
| ==== Crohnova choroba ====
| |
| * granulomatózní zánět se zmnožením vaziva a sekundárními ulceracemi
| |
| * může postihnout všechny součásti GIT
| |
| | |
| ==== Pelgerova-Huetova anomálie jader ====
| |
| * AD dědičná anomálie jader granulocytů spojená s poruchami migrace a chemotaxe
| |
| | |
| === Hematologická onemocnění ===
| |
| ==== Cyklická neutropenie ====
| |
| * vrozená neutropenie (neutrofilní granulocyty pod 1500/ml) s bakteriálními infekcemi
| |
| | |
| ==== Agranulocytosa ====
| |
| * léky podmíněná granulocytopenie s nekrózami sliznic a těžkými celkovými chorobnými symptomy
| |
| | |
| ==== Imunodeficity ====
| |
| * nedostatek, popř. chybění imunoglobulinů (hypo/agamaglobulinemie) či jiné funkční defekty imunitního systému
| |
| * recidivující infekce
| |
| | |
| ==== Panmyelopatie (leukopenie, monocytární leukemie, myeloidní leukemie…) ====
| |
| * zejména akutní formy lymfatické (dětství) a myeloidní (dospělost) leukemie
| |
| * chronické formy – slabší manifestace symptomů
| |
| * bledost, sklony ke krvácení, infekční komplikace, hyperplazie gingivy, krvácení, nekrózy (ulcerace) - při nálezu 2 symptomů nutné odeslat pacienta k internímu vyšetření !!!
| |
| | |
| === Celková onemocnění postihující kůži ===
| |
| ==== Benigní slizniční [[pemphigoid]], [[pemphigus vulgaris]], [[erythema exsudativum multiforme ====
| |
| * obraz = deskvamativní gingivitis
| |
| * tenká, světle červená vrstva epitelu snadno oddělitelná od subepiteliálního vaziva
| |
| * puchýře na sliznici – vznikají např. i proudem vzduchu
| |
| * po strhnutí puchýřů – bolestivé eroze a ulcerace
| |
| * etiologie – benigní slizniční pemphigus + pemphigus vulgaris – autoimunitní
| |
| * erythema exsudativum multiforme – symptomatická, léky podmíněná, idiopatická
| |
| | |
| ==== Lichen planus et erosivus ====
| |
| * onemocnění kůže a sliznic neznámého původu
| |
| * hyperkeratotické erozivní eflorescence rozličného vzezření
| |
| | |
| == Gingivo-parodontální projevy virových onemocnění ==
| |
| ==== Primární gingivostomatitis herpetica ====
| |
| * [[herpes simplex]] virus – nejčastěji děti a mladiství
| |
| * horečka, bolestivé zduření uzlin, akutní bolestivá gingivitis provázená aftózními, puchýřkovitými a erozivními změnami – rozšířeny difuzně po celé gingivě a sliznici
| |
| | |
| ==== Herpes zoster ====
| |
| * [[varicella]]-zoster virus – v podstatě recidiva po prodělaných planých neštovicích (varicella)
| |
| * v inervační oblasti jednoho nervu nebo jeho větve (virus latentně vegetuje v gangliích senzitivních nervů)
| |
| * splývající puchýřkovité eflorescence
| |
| | |
| ==== Infekce HIV – AIDS ====
| |
| * atypická gingivitida se silným zarudnutím marginální gingivy, často při minimálních zubních povlacích (= lineární erytém)
| |
| * parodontitida připomínající ANUG, která je refrakterní na léčbu
| |
| * infekce vyvolané herpesviry (HSV, VZV, CMV, EBV) a mykózy
| |
| * nádory (Kaposiho sarkom, non-hodgkinské lymfomy, Burkittův lymfom, papilomy)
| |
| * vlasatá leukoplakie na hraně nebo spodní straně jazyka
| |
| | |
| | |
| == Gingivo-parodontální postižení u geneticky podmíněných syndromů ==
| |
| ==== Syndrom Papillon-Lefèvre ====
| |
| * vzácná AR dědičná hyperkeratosa dlaní a chodidel spojená s těžkou parodontitidou
| |
| * rychlá ztráta mléčných a posléze i trvalých zubů
| |
| ==== Downův syndrom (trisomie 21) ====
| |
| * duševní retardace, menší a pyknická postava, hypertelorismus, otevřená ústa (nadměrné dýchání otevřenými ústy), srdeční vady, …
| |
| * těžké, rychle postupující parodontitidy – nejprve dolní I, pak horní I a M
| |
| * etiologie – horší hygiena, dýchání otevřenými ústy, defekty chemotaxe neutrofilů
| |
| | |
| ==== Albrightův syndrom ====
| |
| * forma osteodystrofia fibrosa unilateralis + poruchy kožní pigmentace, pubertas praecox
| |
| * mezi 5.-15. rokem
| |
| * porucha kostního vývoje – kostní dřeň nahrazována vláknitou, málo buněčnou vazivovou tkání, bolesti, spontánní fraktury
| |
| | |
| ==== Rathbunův syndrom (hypofosfatasie) ====
| |
| * AR dědičná porucha alkalické fosfatasy
| |
| * Těžká porucha mineralizace kostí, předčasná ztráta zubů
| |
| | |
| == Hyperplastické formy ==
| |
| {{Poznámka|hyperplazie - zvětšení tkáně zmnožením buněk, hypertrofie - zvětšení tkáně způsobené větší velikostí buněk}}
| |
| | |
| === Fibrózní hyperplazie gingivy ===
| |
| * generalizované, nebo jen na určité skupiny zubů omezené fibrózní ztluštění gingivy - často symetricky u M, v oblasti tuberu a patra
| |
| * gingiva primárně nezánětlivá – sekundárně se může zanítit tvorbou pseudochobotů
| |
| * pevná, normální (někdy bledší) barva, dolíčkovaný nebo lehce granulovaný povrch
| |
| * primárně nekrvácí po sondáži
| |
| * zvyšuje se sondovatelná hloubka chobotů (bez ztráty attachmentu), téměř vždy dochází ke zhoršení hygieny zánětlivé změny gingivy
| |
| | |
| ==== Idiopatická fibrózní hyperplazie gingivy ====
| |
| * v jakémkoli věku, generalizovaná i lokalizovaná (tubera)
| |
| * předpokládá se dědičná zátěž
| |
| | |
| ==== Léky podmíněná fibrózní hyperplazie gingivy ====
| |
| - vedlejší účinek užívání některých léků
| |
| * hydantoinátová (fenytoin – 5,5-difenylhydantoin, např. Dilantin) - brání, nebo alespoň tlumí epileptické záchvaty - zduření gingivy (gingival overgrowth) – vedlejší účinek
| |
| - začíná na mezizubních papilách, převážně vestibulární gingiva frontálních zubů - pouze při vysokém dávkování léku, při dobré hygieně výrazně redukována
| |
| * po [[cyklosporin A|cyklosporinu A]] – imunosupresivum (po transplantacích - míra postižení závisí na dávce léku a na hygieně)
| |
| * po nifedipinu (např. Adalat) - antagonista kalciových kanálů – onemocnění koronárních cév, hypertenze
| |
| | |
| === Epulidy ===
| |
| {{Poznámka|lokalizovaná uzlíkovitá zduření gingivy v oblasti jednoho nebo více zubů}}
| |
| | |
| - odlišné klinické projevy a histologická struktura
| |
| * epulis granulomatosa
| |
| * epulis gigantocellularis – sklony k recidivám (po jeho snesení doporučeno zbrousit kost ležící pod ním)
| |
| * epulis fibromatosa
| |
| | |
| == Traumatogenní formy ==
| |
| === Poranění gingivy === | | === Poranění gingivy === |
| * mechanické – špatná technika čištění, neadekvátní síla (Stillmannův rozštěp) | | * mechanické – špatná technika čištění, neadekvátní síla (Stillmannův rozštěp) |
| Řádek 238: |
Řádek 66: |
| * obvykle fyziologický výraz stářím podmíněné involuce | | * obvykle fyziologický výraz stářím podmíněné involuce |
|
| |
|
| = Základní parodontologické nástroje = | | ==Gingivo-parodontální projevy jiných onemocnění== |
| {{edituj článek|Základní parodontologické nástroje}}
| | === [[Gingivo-parodontální projevy u celkových onemocnění]] === |
| {{:Základní parodontologické nástroje}}
| |
| | |
| '''parodontologická sonda'''
| |
| * k vyšetření hloubky chobotu (u zdravého parodontu zavádíme sondu do sulku)
| |
| * na 4 místech – meziobukálně, bukálně, distobukálně, orálně
| |
| * první návštěva – ještě mezioorálně a distoorálně = šestibodové měření
| |
| * tlak – 0,25 N (gentle probing – opatrná sondáž)
| |
| | |
| {{Cave | podpůrný aparát je velmi zranitelný, sonda snadno proniká dnem chobotu dále do tkáně}}
| |
| * nemluvíme o hloubce chobotu, ale o hloubce sondáže
| |
| * obvykle větší než histologická hloubka chobotu (zanícené tkáně nekladou odpor)
| |
| | |
| WHO sonda
| |
| * kalibrovaná barevným označením
| |
| Williams-Foxova sonda
| |
| * milimetrová stupnice (dělení obvykle po 1 či 2 mm)
| |
| Florida-Probe, Interprobe
| |
| * elektronické, na tlak kalibrované sondy
| |
| * měření a získávání výsledků – ve spojení s počítačem
| |
| * lepší rozlišovací schopnost (hloubka chobotů po 0,1 mm)
| |
| * reprodukovatelnost výsledku srovnatelná s manuálními sondami
| |
| | |
| '''nástroje používané k očištění zubů a k odstranění zubního kamene'''
| |
| | |
| ''scalery''
| |
| * k odstranění tvrdých povrchů a k hrubé depuraci
| |
| * špičaté, velké - nelze pracovat subgingiválně bez poškození gingivy
| |
| * rovné – celá oblast horní i dolní čelisti
| |
| * zahnuté – odstranění zubního kamene z interdentálních prostorů
| |
| | |
| * srpek - trojúhelníkovitý průřez, 2 řezací hrany, které se sbíhají do hrotu
| |
| * hoe-scaler (motyčka)
| |
| - motykovitý nebo hákovitý pracovní konec
| |
| - odstranění zubního kamene i subgingiválně bez odklopení gingivy
| |
| - nelze dosáhnout dna gingiválního sulku
| |
| - ostré hrany - nebezpečí poškrábání povrchu kořene
| |
| | |
| '''kyrety'''
| |
| - odstranění subgingiválních usazenin, nekrotického a infikovaného cementu kořene, granulační tkáně a epitelu z chobotů
| |
| - drobné, zaoblený konec
| |
| | |
| '''univerzální kyrety'''
| |
| * možné použít ve všech kvadrantech chrupu na všech zubních ploškách
| |
| * nabroušené na obou stranách lžícovitého pracovního konce
| |
| * úhel mezi dříkem a pracovní hranou = 80°
| |
| * Columbia, Langer…
| |
| | |
| '''speciální kyrety'''
| |
| * nabroušeny pouze na jedné straně - nutné zvolit správný nástroj
| |
| * úhel mezi pracovní hranou a povrchem = 80°
| |
| * úhel mezi dříkem a pracovní hranou = 60-70°
| |
| * Graceyho kyrety – číselné kódování - volba nástroje určeného přímo pro danou plošku
| |
| | |
| '''dlátka'''
| |
| * odstranění interdentálního zubního kamene ve frontálním a přední části laterálního úseku
| |
| * např. Zerfingovo dlátko
| |
|
| |
|
| '''pracovní technika při práci s ručními nástroji'''
| | === [[Gingivo-parodontální projevy u virových onemocnění]] === |
| * držíme je jako psací pero, prostředníčkem se opíráme o zubní řadu - vyvinutí dostatečné síly, zabránění sklouznutí nástroje (poranění pacienta nebo lékaře)
| |
| * dlátko – jemné nárazy směrem od sebe
| |
| * scalery a kyrety – tahem od apexu směrem koronárním
| |
| * po použití nástroje brousit
| |
|
| |
|
| '''ultrazvukové odstraňovače zubního kamene'''
| | === [[Gingivo-parodontální postižení u geneticky podmíněných syndromů]] === |
| * odstranění zubního kamene a subgingiválních konkrementů (při odklopené gingivě)
| |
| * nepoužívat k odstranění měkkých povlaků - riziko poškození tvrdých zubních tkání
| |
| princip magnetokonstrikce – ocelové/niklocelové jádro podélně rozkmitáváno v cívce, kterou prochází střídavý proud
| |
| piezoelektrický jev – deformování krystalů křemíku ve střídavém poli, kmity přenášeny na pracovní konec
| |
| * přeměna elektrického proudu na mikroskopické údery o frekvenci 25-50 kHz
| |
| * pro odstranění zubního kamene v chobotech – speciální koncovky (SlimlineTM) - velmi tenké, chladicí tekutina přiváděna vnitřkem nástroje až na špičku, odstranění konkrementů, redukce bakterií a jejich toxinů v chobotu a na povrchu kořene
| |
|
| |
|
| '''airscalery'''
| | == [[Základní parodontologické nástroje]] == |
| * připojují se na unit přes rychlospojku na rychloběžné kolénko, poháněny vzduchem
| |
| * max 10000 kmitů/s - není UZ oblast
| |
| * uvolňování pevně lnoucích povlaků z povrchu zubu
| |
| * nutné chlazení – nebezpečí přehřátí (až 195 °C)
| |
| * riziko kavitace (i u UZ) - pokládat koncovky na zub plošně, pracovat přerušovaně, s minimálním tlakem, používat koncovky se zaoblenými hranami
| |
|
| |
|
| == Odkazy == | | == Odkazy == |
