Paréza nervus facialis/PGS (VPL): Porovnání verzí

Aktuální verze z 23. 8. 2015, 22:43


			Tento článek je určen pro postgraduální studium Všeobecného praktického lékařství
			Článek je součástí vypracovávaných atestačních otázek,
			jejichž seznam můžete najít na portálu Všeobecného praktického lékařství.

Nervus facialis (n. VII, lícní nerv) ovládá mimiku.

Vyšetřujeme asymetrii mimiky, vyhlazení nasolabiální rýhy, schopnost svraštění čela a sevření víček (i proti odporu prsty vyšetřujícího), cenění zubů, nafouknutí tváří, pískání sešpulenými rty.

Periferní paréza[upravit | editovat zdroj]

Znamená úplnou parézu s přítomností lagoftalmu a Bellova fenoménu, kdy se při zavření očí na postižené straně stočí oční bulbus vzhůru.

Idiopatická periferní paréza lícního nervu[upravit | editovat zdroj]

Synonymum – Bellova obrna

Etiologie je nejasná, podezřívá se neuritida (virové nebo parainfekční etiologie).
Incidence 2 : 10000, zvláště výskyt u osob středního věku, stejně u mužů i žen.

Během někollika hodin až dní se vyvine jednostranné (úplné nebo neúplné) ochrnutí obličeje, často plně vyjádřené od rána po probuzení. Jiné hlavové nervy mohou být též zasaženy – nejčastěji nervus trigeminus (v 50 % parestezie a bolesti v inervované oblasti) a zřídka nervus glossopharyngeus a nervus vagus.

Provedeme neurologické vyšetření hlavových nervů, při periferní obrně nacházíme parézu svalů čela (nezamračí se čelem), lagoftalmus, hyperakuse pro parézu musculus stapedius, snížení sekrece slz a slin a porucha chuti na předních 2/3 povrchu jazyka. Pacienta musí vyšetřit specialista neurolog – potvrdit dg., ev. i provede AMG po 6–8 dnech pro posouzení prognózy, při podezření z nitrolební expanze (není-li odlišení od centrální parézy jasné) provede i CT ev. MRI, při podezření na meningeální účast je na místě také lumbální punkce u specialisty.

Diferenciální diagnostika[upravit | editovat zdroj]

Postinfekční:
- herpes zoster oticus – 15 % všech periferních paréz n. VII a všímat si případných puchýřků na ušním boltci.
Středoušní procesy,
- purulentní otitis media,
- mastoiditis.
Tumory:
- nádory koutu mostomozečkového,
- nádory glandula parotis,
- glomální nádor (benigní nádor z paraganglií glomus caroticum).
Trauma:
- st.p. kraniocerebrálním traumatu – např. zlomenině baze lební s příčnou frakturou pyramid.
Jiné:
- lymeská borrelióza,
- syndrom Guillain-Barré,
- roztroušená skleróza.

Terapie[upravit | editovat zdroj]

Prednison 1 mg/kg t.hm. po dobu 5.tdní
- při neúplné paréze po 5. dnech postupně vysazovat;
- při úplné paréze stejnou dávkou ještě 10 dnů – pak během 5. dní postupně vysazovat.
Aciclovir vhodný při podezření na herpes zoster oticus.
Péče proti vysychání při nedovírání oka – obvaz typu hodinového sklíčka, umělé slzy přes den (gel – např. Vidisic gel), brýle s postranní ochranou, v noci mast (např. Bepanthen ung.) a oční klapka.

Centrální paréza[upravit | editovat zdroj]

Lícní větev (ramus facialis nervi facialis) a zavírání očí je nepoškozeno, nebo poškozeno pouze málo,
Bellův fenomén chybí.

Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Související články[upravit | editovat zdroj]

Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]

GESENHUES, S a R ZIESCHÉ. Vademecum lékaře : Všeobecné praktické lékařství. 1. české vydání. Praha : Galén, 2006. ISBN 80-7262-444-X.

BERLIT, Peter. Memorix neurologie. 1. české (překlad 4. vydání) vydání. Praha : Grada, 2007. 464 s. ISBN 978-80-247-1915-3.

@@ Řádek 3: / Řádek 3: @@
 </noinclude>
-[[Nervus facialis]] (n. VII, lícní nerv) ovládá '''mimiku'''. Vyšetřujeme asymetrii mimiky, vyhlazení nasolabiální rýhy, schopnost svraštění čela a sevření víček (i proti odporu prsty vyšetřujícího), cenění zubů, nafouknutí tváří, pískání sešpulenými rty.
+[[Nervus facialis]] (n. VII, lícní nerv) ovládá '''[[Mimické svaly|mimiku]]'''.
-==Periferní paréza==
+Vyšetřujeme '''asymetrii''' mimiky, vyhlazení nasolabiální rýhy, schopnost svraštění čela a sevření víček (i proti odporu prsty vyšetřujícího), cenění zubů, nafouknutí tváří, pískání sešpulenými rty.
-Znamená úplnou parézu s přítomností [[lagoftalmus|lagoftalmu]] a '''Bellova fenoménu''', kdy se při zavření očí na postižené straně stočí oční bulbus vzhůru.
-===Idiopatická periferní paréza lícního nervu===
-*synonymum – '''Bellova obrna'''
-*Etiologie je nejasná, podezřívá se neuritida (virové nebo parainfekční etiologie).
-*Incidence 2&thinsp;:&thinsp;10000, zvláště výskyt u osob středního věku, stejně u mužů i žen.
-*Během někollika hodin až dní se vyvine jednostranné (úplné nebo neúplné) ochrnutí obličeje, často plně vyjádřené od rána po probuzení.  Jiné hlavové nervy mohou být též zasaženy – nejčastěji [[nervus trigeminus]] (v 50&thinsp;% parestezie a bolesti v inervované oblasti) a zřídka [[nervus glossopharyngeus]] a [[nervus vagus]].
+== Periferní paréza ==
+Znamená '''úplnou parézu''' s přítomností [[lagoftalmus|'''lagoftalmu''']] a '''Bellova fenoménu''', kdy se při zavření očí na postižené straně stočí oční bulbus vzhůru.
+=== Idiopatická periferní paréza lícního nervu ===
+Synonymum – '''Bellova obrna'''
+* Etiologie je nejasná, podezřívá se neuritida (virové nebo parainfekční etiologie).
+* Incidence 2&thinsp;:&thinsp;10000, zvláště výskyt u osob středního věku, stejně u mužů i žen.
-*Provedeme neurologické vyšetření hlavových nervů, při periferní obrně nacházíme parézu svalů čela (nezamračí se čelem), lagoftalmus, [[hyperakuse]] pro [[paréza|parézu]] [[musculus stapedius]], snížení sekrece slz a slin a porucha chuti na předních 2/3 povrchu jazyka. Pacienta musí vyšetřit specialista neurolog – potvrdit dg., ev. i provede AMG po 6–8 dnech pro posouzení prognózy, při podezření z nitrolební expanze (není-li odlišení od centrální parézy jasné) provede i [[CT]] ev. [[MRI]], při podezření na meningeální účast je na místě také lumbální punkce u specialisty.
+* Během někollika hodin až dní se vyvine jednostranné (úplné nebo neúplné) ochrnutí obličeje, často plně vyjádřené od rána po probuzení. Jiné hlavové nervy mohou být též zasaženy – nejčastěji [[nervus trigeminus]] (v 50&thinsp;% parestezie a bolesti v inervované oblasti) a zřídka [[nervus glossopharyngeus]] a [[nervus vagus]].
-===Diferenciální diagnostika===
+* Provedeme neurologické vyšetření hlavových nervů, při periferní obrně nacházíme parézu svalů čela (nezamračí se čelem), lagoftalmus, [[hyperakuse]] pro [[paréza|parézu]] [[musculus stapedius]], snížení sekrece slz a slin a porucha chuti na předních 2/3 povrchu jazyka. Pacienta musí vyšetřit specialista neurolog – potvrdit dg., ev. i provede AMG po 6–8 dnech pro posouzení prognózy, při podezření z nitrolební expanze (není-li odlišení od centrální parézy jasné) provede i [[CT]] ev. [[MRI]], při podezření na meningeální účast je na místě také lumbální punkce u specialisty.
-*'''Postinfekční''':
-**herpes zoster oticus – 15&thinsp;% všech periferních paréz n. VII a všímat si případných puchýřků na ušním boltci.
-*'''Středoušní procesy'''
-**purulentní otitis media
-**[[mastoiditis]]
-*'''Tumory''':
-**nádory koutu mostomozečkového
-**nádory glandula parotis
-**glomální nádor (benigní nádor z paraganglií glomus caroticum)
-*'''Trauma''':
-**st.p. kraniocerebrálním traumatu – např. zlomenině baze lební s příčnou frakturou pyramid.
-*'''Jiné''':
-**[[lymeská borrelióza]]
-**[[syndrom Guillain-Barré]]
-**roztroušená skleróza.
-===Terapie===
+=== Diferenciální diagnostika ===
-*'''Prednison 1&thinsp;mg/kg''' t.hm. po dobu 5.tdní
+* '''Postinfekční''':
-**při neúplné paréze po 5. dnech postupně vysazovat;
+** herpes zoster oticus – 15&thinsp;% všech periferních paréz n. VII a všímat si případných puchýřků na ušním boltci.
-**při úplné paréze stejnou dávkou ještě 10 dnů – pak během 5. dní postupně vysazovat.
+* '''Středoušní procesy''',
-*'''Aciclovir''' vhodný při podezření na [[herpes zoster]] oticus.
+** purulentní [[otitis media]],
-*Péče proti vysychání při nedovírání oka – '''obvaz''' typu hodinového sklíčka, '''umělé slzy''' přes den (gel – např. Vidisic gel), '''brýle s postranní ochranou''', v noci '''mast''' (např. Bepanthen ung.) a '''oční klapka'''.
+** [[mastoiditis]].
+* '''Tumory''':
+** [[Tumor mostomozečkového koutu|nádory koutu mostomozečkového]],
+** [[Nádorová onemocnění slinných žláz|nádory glandula parotis]],
+** glomální nádor (benigní nádor z paraganglií glomus caroticum).
+* '''Trauma''':
+** st.p. kraniocerebrálním traumatu – např. zlomenině baze lební s příčnou frakturou pyramid.
+* '''Jiné''':
+** [[lymeská borrelióza]],
+** [[syndrom Guillain-Barré]],
+** roztroušená skleróza.
-==Centrální paréza==
+=== Terapie ===
-*lícní větev (ramus facialis nervi facialis) a zavírání očí je '''nepoškozeno''', nebo poškozeno pouze málo
+* '''Prednison 1&thinsp;mg/kg''' t.hm. po dobu 5.tdní
-*Bellův fenomén chybí.
+** při neúplné paréze po 5. dnech postupně vysazovat;
+** při úplné paréze stejnou dávkou ještě 10 dnů – pak během 5. dní postupně vysazovat.
+* '''Aciclovir''' vhodný při podezření na [[herpes zoster]] oticus.
+* Péče proti vysychání při nedovírání oka – '''obvaz''' typu hodinového sklíčka, '''umělé slzy''' přes den (gel – např. Vidisic gel), '''brýle s postranní ochranou''', v noci '''mast''' (např. Bepanthen ung.) a '''oční klapka'''.
+== Centrální paréza ==
+* Lícní větev (ramus facialis nervi facialis) a zavírání očí je '''nepoškozeno''', nebo poškozeno pouze málo,
+* Bellův fenomén chybí.
 == Odkazy ==
-===Související články===
+=== Související články ===
-*[[Paréza nervus facialis/PGS/diagnostika]]
+* [[Paréza nervus facialis/PGS/diagnostika]]
-*[[Nervus facialis]]
+* [[Nervus facialis]]
 === Použitá literatura ===
-*{{Citace| typ = kniha| příjmení1 = Gesenhues| jméno1 = S| příjmení2 = Ziesché| jméno2 = R| titul = Vademecum lékaře| podnázev = Všeobecné praktické lékařství| vydání = 1. české| místo = Praha| vydavatel = Galén| rok = 2006| strany=
+* {{Citace| typ = kniha| příjmení1 = Gesenhues| jméno1 = S| příjmení2 = Ziesché| jméno2 = R| titul = Vademecum lékaře| podnázev = Všeobecné praktické lékařství| vydání = 1. české| místo = Praha| vydavatel = Galén| rok = 2006| strany=
   | isbn = 80-7262-444-X}}
-*{{Citace| typ = kniha| příjmení1 = Berlit| jméno1 = Peter| titul = Memorix neurologie| vydání = 1. české (překlad 4. vydání)
+* {{Citace| typ = kniha| příjmení1 = Berlit| jméno1 = Peter| titul = Memorix neurologie| vydání = 1. české (překlad 4. vydání)
 | místo = Praha| vydavatel = Grada| rok = 2007| rozsah = 464| isbn = 978-80-247-1915-3}}
 </noinclude>
 [[Kategorie:Všeobecné praktické lékařství]]