Paréza nervus facialis/PGS (VPL)
Z WikiSkript
< Paréza nervus facialis(přesměrováno z Paréza lícního nervu/PGS (VPL))
Tento článek je určen pro postgraduální studium Všeobecného praktického lékařství | ||||
Článek je součástí vypracovávaných atestačních otázek, | ||||
jejichž seznam můžete najít na portálu Všeobecného praktického lékařství. | ||||
Nervus facialis (n. VII, lícní nerv) ovládá mimiku.
Vyšetřujeme asymetrii mimiky, vyhlazení nasolabiální rýhy, schopnost svraštění čela a sevření víček (i proti odporu prsty vyšetřujícího), cenění zubů, nafouknutí tváří, pískání sešpulenými rty.
Periferní paréza[upravit | editovat zdroj]
Znamená úplnou parézu s přítomností lagoftalmu a Bellova fenoménu, kdy se při zavření očí na postižené straně stočí oční bulbus vzhůru.
Idiopatická periferní paréza lícního nervu[upravit | editovat zdroj]
Synonymum – Bellova obrna
- Etiologie je nejasná, podezřívá se neuritida (virové nebo parainfekční etiologie).
- Incidence 2 : 10000, zvláště výskyt u osob středního věku, stejně u mužů i žen.
- Během někollika hodin až dní se vyvine jednostranné (úplné nebo neúplné) ochrnutí obličeje, často plně vyjádřené od rána po probuzení. Jiné hlavové nervy mohou být též zasaženy – nejčastěji nervus trigeminus (v 50 % parestezie a bolesti v inervované oblasti) a zřídka nervus glossopharyngeus a nervus vagus.
- Provedeme neurologické vyšetření hlavových nervů, při periferní obrně nacházíme parézu svalů čela (nezamračí se čelem), lagoftalmus, hyperakuse pro parézu musculus stapedius, snížení sekrece slz a slin a porucha chuti na předních 2/3 povrchu jazyka. Pacienta musí vyšetřit specialista neurolog – potvrdit dg., ev. i provede AMG po 6–8 dnech pro posouzení prognózy, při podezření z nitrolební expanze (není-li odlišení od centrální parézy jasné) provede i CT ev. MRI, při podezření na meningeální účast je na místě také lumbální punkce u specialisty.
Diferenciální diagnostika[upravit | editovat zdroj]
- Postinfekční:
- herpes zoster oticus – 15 % všech periferních paréz n. VII a všímat si případných puchýřků na ušním boltci.
- Středoušní procesy,
- purulentní otitis media,
- mastoiditis.
- Tumory:
- nádory koutu mostomozečkového,
- nádory glandula parotis,
- glomální nádor (benigní nádor z paraganglií glomus caroticum).
- Trauma:
- st.p. kraniocerebrálním traumatu – např. zlomenině baze lební s příčnou frakturou pyramid.
- Jiné:
- lymeská borrelióza,
- syndrom Guillain-Barré,
- roztroušená skleróza.
Terapie[upravit | editovat zdroj]
- Prednison 1 mg/kg t.hm. po dobu 5.tdní
- při neúplné paréze po 5. dnech postupně vysazovat;
- při úplné paréze stejnou dávkou ještě 10 dnů – pak během 5. dní postupně vysazovat.
- Aciclovir vhodný při podezření na herpes zoster oticus.
- Péče proti vysychání při nedovírání oka – obvaz typu hodinového sklíčka, umělé slzy přes den (gel – např. Vidisic gel), brýle s postranní ochranou, v noci mast (např. Bepanthen ung.) a oční klapka.
Centrální paréza[upravit | editovat zdroj]
- Lícní větev (ramus facialis nervi facialis) a zavírání očí je nepoškozeno, nebo poškozeno pouze málo,
- Bellův fenomén chybí.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- GESENHUES, S a R ZIESCHÉ. Vademecum lékaře : Všeobecné praktické lékařství. 1. české vydání. Praha : Galén, 2006. ISBN 80-7262-444-X.
- BERLIT, Peter. Memorix neurologie. 1. české (překlad 4. vydání) vydání. Praha : Grada, 2007. 464 s. ISBN 978-80-247-1915-3.