Krvácivá nemoc novorozence: Porovnání verzí
Z WikiSkript
m (úprava linků) |
m (Robot: kosmetické úpravy) |
||
| Řádek 1: | Řádek 1: | ||
'''Krvácivá nemoc novorozence''' (''morbus hemorrhagicus neonatorum'') je nemoc způsobená nedostatkem [[vitamin K|vitaminu K]], která se projevuje spontánním krvácením.<ref name="muntau">{{Citace |typ = kniha|příjmení1 = Muntau|jméno1 = Ania Carolina|kolektiv = ne|titul = Pediatrie|vydání = 4|místo = Praha|vydavatel = Grada|rok = 2009|strany = 24|isbn = 978-80-247-2525-3}}</ref> V důsledku nedostatku vitaminu K je snížená aktivita (K vitamin dependentních) [[hemokoagulace|koagulačních faktorů]] II, VII, IX, X, [[protein C|proteinu C]] a [[protein S|S]]. Hladina těchto faktorů u novorozence dosahuje 30 % hladiny dospělého. Vitamin K špatně přechází [[Placenta|placentou]], jeho zásoby po narození nejsou dostatečné.<ref name="Hrodek">{{Citace |typ = kniha|příjmení1 = Hrodek|jméno1 = Otto|příjmení2 = Vavřinec|jméno2 = Jan|kolektiv = ano|titul = Pediatrie|vydání = 1|místo = Praha|vydavatel = Galén|rok = 2002|strany = 78 |isbn = 80-7262-178-5}}</ref> Při nedostatku vitaminu K vznikají v hepatocytech neúčinné prekurzory koagulačních faktorů, tzv. PIVKA (''proteins induced by vitamin K absence''), s porušenou koagulační funkcí.<ref name="HAVRÁNEK">HAVRÁNEK, Jiří: ''Hematologie''. (upraveno)</ref> | '''Krvácivá nemoc novorozence''' (''morbus hemorrhagicus neonatorum'') je nemoc způsobená nedostatkem [[vitamin K|vitaminu K]], která se projevuje spontánním krvácením.<ref name="muntau">{{Citace |typ = kniha|příjmení1 = Muntau|jméno1 = Ania Carolina|kolektiv = ne|titul = Pediatrie|vydání = 4|místo = Praha|vydavatel = Grada|rok = 2009|strany = 24|isbn = 978-80-247-2525-3}}</ref> V důsledku nedostatku vitaminu K je snížená aktivita (K vitamin dependentních) [[hemokoagulace|koagulačních faktorů]] II, VII, IX, X, [[protein C|proteinu C]] a [[protein S|S]]. Hladina těchto faktorů u novorozence dosahuje 30 % hladiny dospělého. Vitamin K špatně přechází [[Placenta|placentou]], jeho zásoby po narození nejsou dostatečné.<ref name="Hrodek">{{Citace |typ = kniha|příjmení1 = Hrodek|jméno1 = Otto|příjmení2 = Vavřinec|jméno2 = Jan|kolektiv = ano|titul = Pediatrie|vydání = 1|místo = Praha|vydavatel = Galén|rok = 2002|strany = 78 |isbn = 80-7262-178-5}}</ref> Při nedostatku vitaminu K vznikají v hepatocytech neúčinné prekurzory koagulačních faktorů, tzv. PIVKA (''proteins induced by vitamin K absence''), s porušenou koagulační funkcí.<ref name="HAVRÁNEK">HAVRÁNEK, Jiří: ''Hematologie''. (upraveno)</ref> | ||
===Rizikové faktory krvácivé nemoci=== | === Rizikové faktory krvácivé nemoci === | ||
* plně [[kojení|kojené]] děti (mateřské mléko obsahuje podstatně méně vitaminu K než kravské mléko)<ref name="muntau"/> | * plně [[kojení|kojené]] děti (mateřské mléko obsahuje podstatně méně vitaminu K než kravské mléko)<ref name="muntau"/> | ||
* léky podávané matce před porodem ([[antikonvulziva]]) | * léky podávané matce před porodem ([[antikonvulziva]]) | ||
| Řádek 8: | Řádek 8: | ||
* poškození [[Játra|jater]], [[atrézie žlučových cest]], [[Malabsorpční syndrom|malabsorpce]], [[cystická fibróza]]<ref name="muntau"/><ref name="Hrodek"/> | * poškození [[Játra|jater]], [[atrézie žlučových cest]], [[Malabsorpční syndrom|malabsorpce]], [[cystická fibróza]]<ref name="muntau"/><ref name="Hrodek"/> | ||
===Zdroje vitaminu K=== | === Zdroje vitaminu K === | ||
* zevní: potrava – pro resorpci je nutná přítomnost tuků a [[Žlučové kyseliny|žlučových kyselin]] | * zevní: potrava – pro resorpci je nutná přítomnost tuků a [[Žlučové kyseliny|žlučových kyselin]] | ||
* vnitřní: syntézou střevními bakteriemi (syntéza klesá podáváním [[antibiotika|ATB]])<ref name="Hrodek"/> | * vnitřní: syntézou střevními bakteriemi (syntéza klesá podáváním [[antibiotika|ATB]])<ref name="Hrodek"/> | ||
==Klinické příznaky== | == Klinické příznaky == | ||
* [[krvácení do GIT]], kůže, z pupku, ze vpichů, z nosu, [[hematurie]], později [[krvácení do CNS]] | * [[krvácení do GIT]], kůže, z pupku, ze vpichů, z nosu, [[hematurie]], později [[krvácení do CNS]] | ||
'''Formy''': | '''Formy''': | ||
* dle ''O. Hrodka a J. Vavřince, Pediatrie (2002)'': | * dle ''O. Hrodka a J. Vavřince, Pediatrie (2002)'': | ||
**'''časná''' (0–24 hod.) – nejméně častá, je vlivem léků podávaných matce před porodem ([[barbituráty]], [[Antiepileptika|hydantoináty]], [[salicyláty]], [[warfarin|kumarinové preparáty]], [[Antibiotika|ATB]], [[CHT]], [[antituberkulotika]]) | ** '''časná''' (0–24 hod.) – nejméně častá, je vlivem léků podávaných matce před porodem ([[barbituráty]], [[Antiepileptika|hydantoináty]], [[salicyláty]], [[warfarin|kumarinové preparáty]], [[Antibiotika|ATB]], [[CHT]], [[antituberkulotika]]) | ||
** '''klasická''' (2.–7. den) – častá krvácení, nebývají do [[CNS]] | ** '''klasická''' (2.–7. den) – častá krvácení, nebývají do [[CNS]] | ||
** '''pozdní''' (1.–6. měsíc) – prvním projevem bývá krvácení do CNS, může mít až fatální důsledky<ref name="Hrodek"/> | ** '''pozdní''' (1.–6. měsíc) – prvním projevem bývá krvácení do CNS, může mít až fatální důsledky<ref name="Hrodek"/> | ||
| Řádek 25: | Řádek 25: | ||
** '''pozdní forma''' (3.–7. den života): akutní život ohrožující krvácení do CNS u plně kojených novorozenců – 20% letalita<ref name="muntau"/> | ** '''pozdní forma''' (3.–7. den života): akutní život ohrožující krvácení do CNS u plně kojených novorozenců – 20% letalita<ref name="muntau"/> | ||
==Diagnóza== | == Diagnóza == | ||
* Koagulační parametry: prodloužený protrombinový čas ([[Quickův test|Quick]], [[Vyšetření krevní srážlivosti#INR|INR]]), v těžkých případech i prodloužení [[Hemokoagulace#aPTT|aPTT]], snížená aktivita [[protrombin|koagulačních faktorů II]], VII, IX a X; koncentrace [[fibrinogen]]u a počet trombocytů v normě<ref name="muntau"/> | * Koagulační parametry: prodloužený protrombinový čas ([[Quickův test|Quick]], [[Vyšetření krevní srážlivosti#INR|INR]]), v těžkých případech i prodloužení [[Hemokoagulace#aPTT|aPTT]], snížená aktivita [[protrombin|koagulačních faktorů II]], VII, IX a X; koncentrace [[fibrinogen]]u a počet trombocytů v normě<ref name="muntau"/> | ||
==Terapie== | == Terapie == | ||
* [[Vitamin K]] (Kanavit inj.) – 1 mg/kg i.m.<ref name="muntau"/> | * [[Vitamin K]] (Kanavit inj.) – 1 mg/kg i.m.<ref name="muntau"/> | ||
** v naléhavém případě i pomalu i.v. | ** v naléhavém případě i pomalu i.v. | ||
| Řádek 34: | Řádek 34: | ||
* podání čerstvé krve nebo derivátů plazmy s vysokým obsahem koagulačních faktorů<ref name="muntau"/> | * podání čerstvé krve nebo derivátů plazmy s vysokým obsahem koagulačních faktorů<ref name="muntau"/> | ||
==Prevence== | == Prevence == | ||
U donošených novorozenců: | U donošených novorozenců: | ||
* 1 mg i.m. (''Kanavit''® 1 mg = 0,1 ml) nebo | * 1 mg i.m. (''Kanavit''® 1 mg = 0,1 ml) nebo | ||
* 2 mg p.o. (1 kapka = 1 mg), u plně kojených nutno 1× týdně opakovat 1 mg p.o. do stáří 10–12 týdnů věku.<ref name="K">{{Citace| typ = web| korporace = Česká neonatologická společnost České lékařské společnosti J.E.Purkyně| příjmení1 = Hanzl| jméno1 = M| url = http://www.neonatologie.cz/fileadmin/user_upload/Doporuceni_CNEOS/Vitamin_K_2010.pdf| název = Prevence krvácení z nedostatku vitaminu K (krvácivé nemoci novorozenců)| podnázev = Doporučené postupy v neonatologii| rok = 2010| citováno = 2010-10-26}}</ref> | * 2 mg p.o. (1 kapka = 1 mg), u plně kojených nutno 1× týdně opakovat 1 mg p.o. do stáří 10–12 týdnů věku.<ref name="K">{{Citace| typ = web| korporace = Česká neonatologická společnost České lékařské společnosti J.E.Purkyně| příjmení1 = Hanzl| jméno1 = M| url = http://www.neonatologie.cz/fileadmin/user_upload/Doporuceni_CNEOS/Vitamin_K_2010.pdf| název = Prevence krvácení z nedostatku vitaminu K (krvácivé nemoci novorozenců)| podnázev = Doporučené postupy v neonatologii| rok = 2010| citováno = 2010-10-26}}</ref> | ||
==Odkazy== | == Odkazy == | ||
===Související články=== | === Související články === | ||
* [[Trombocytopenie novorozence]] | * [[Trombocytopenie novorozence]] | ||
* [[Hemokoagulace]] ▪ [[Vyšetření krevní srážlivosti]] | * [[Hemokoagulace]] ▪ [[Vyšetření krevní srážlivosti]] | ||
=== Zdroj === | === Zdroj === | ||
* {{Citace|typ = web|příjmení1 = Beneš|jméno1 = Jiří|název = Studijní materiály|rok = 2007|citováno = 2009|url = http://www.jirben.wz.cz/}} | * {{Citace|typ = web|příjmení1 = Beneš|jméno1 = Jiří|název = Studijní materiály|rok = 2007|citováno = 2009|url = http://www.jirben.wz.cz/}} | ||
===Reference=== | === Reference === | ||
<references/> | <references/> | ||
Verze z 30. 11. 2014, 15:32
Krvácivá nemoc novorozence (morbus hemorrhagicus neonatorum) je nemoc způsobená nedostatkem vitaminu K, která se projevuje spontánním krvácením.[1] V důsledku nedostatku vitaminu K je snížená aktivita (K vitamin dependentních) koagulačních faktorů II, VII, IX, X, proteinu C a S. Hladina těchto faktorů u novorozence dosahuje 30 % hladiny dospělého. Vitamin K špatně přechází placentou, jeho zásoby po narození nejsou dostatečné.[2] Při nedostatku vitaminu K vznikají v hepatocytech neúčinné prekurzory koagulačních faktorů, tzv. PIVKA (proteins induced by vitamin K absence), s porušenou koagulační funkcí.[3]
Rizikové faktory krvácivé nemoci
- plně kojené děti (mateřské mléko obsahuje podstatně méně vitaminu K než kravské mléko)[1]
- léky podávané matce před porodem (antikonvulziva)
- parenterální výživa a ATB léčba novorozence
- nedonošenci (díky nezralosti jater mají větší sklon ke krvácení)
- poškození jater, atrézie žlučových cest, malabsorpce, cystická fibróza[1][2]
Zdroje vitaminu K
- zevní: potrava – pro resorpci je nutná přítomnost tuků a žlučových kyselin
- vnitřní: syntézou střevními bakteriemi (syntéza klesá podáváním ATB)[2]
Klinické příznaky
- krvácení do GIT, kůže, z pupku, ze vpichů, z nosu, hematurie, později krvácení do CNS
Formy:
- dle O. Hrodka a J. Vavřince, Pediatrie (2002):
- časná (0–24 hod.) – nejméně častá, je vlivem léků podávaných matce před porodem (barbituráty, hydantoináty, salicyláty, kumarinové preparáty, ATB, CHT, antituberkulotika)
- klasická (2.–7. den) – častá krvácení, nebývají do CNS
- pozdní (1.–6. měsíc) – prvním projevem bývá krvácení do CNS, může mít až fatální důsledky[2]
- dle A. C. Muntau, Pediatrie (2009):
- časná forma (2.–5. den života): hematemeza, meléna, krvácení z nosu a z pupku
- pozdní forma (3.–7. den života): akutní život ohrožující krvácení do CNS u plně kojených novorozenců – 20% letalita[1]
Diagnóza
- Koagulační parametry: prodloužený protrombinový čas (Quick, INR), v těžkých případech i prodloužení aPTT, snížená aktivita koagulačních faktorů II, VII, IX a X; koncentrace fibrinogenu a počet trombocytů v normě[1]
Terapie
Riziko jádrového ikteru díky snížení vazebné kapacity albuminu pro bilirubin[1]
- podání čerstvé krve nebo derivátů plazmy s vysokým obsahem koagulačních faktorů[1]
Prevence
U donošených novorozenců:
- 1 mg i.m. (Kanavit® 1 mg = 0,1 ml) nebo
- 2 mg p.o. (1 kapka = 1 mg), u plně kojených nutno 1× týdně opakovat 1 mg p.o. do stáří 10–12 týdnů věku.[4]
Odkazy
Související články
Zdroj
- BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2009]. <http://www.jirben.wz.cz/>.
Reference
- ↑ Skočit nahoru k: a b c d e f g h MUNTAU, Ania Carolina. Pediatrie. 4. vydání. Praha : Grada, 2009. s. 24. ISBN 978-80-247-2525-3.
- ↑ Skočit nahoru k: a b c d HRODEK, Otto a Jan VAVŘINEC, et al. Pediatrie. 1. vydání. Praha : Galén, 2002. s. 78. ISBN 80-7262-178-5.
- ↑ HAVRÁNEK, Jiří: Hematologie. (upraveno)
- ↑ Česká neonatologická společnost České lékařské společnosti J.E.Purkyně. Prevence krvácení z nedostatku vitaminu K (krvácivé nemoci novorozenců) : Doporučené postupy v neonatologii [online]. ©2010. [cit. 2010-10-26]. <http://www.neonatologie.cz/fileadmin/user_upload/Doporuceni_CNEOS/Vitamin_K_2010.pdf>.
