Psychické poruchy u seniorů

Geriatrie

Mezi základní psychiatrické poruchy u seniorů patří demence, delirium a deprese. Jejich nebezpečí spočívá nejen v základu samotného onemocnění, ale i v ovlivnění celkového zdravotního stavu člověka:

• vzniku nových onemocnění,
• zhoršení stávajícího onemocnění,
• zvýšení frekvence hospitalizací,
• prodloužení hospitalizací,
• celkovému zvýšení morbidity i mortality.

Demence

Demence je syndrom, který může mít především ve stáří podklad ve více onemocněních. U seniorů často vede k:

• dehydrataci,
• malnutrici,
• noncomplianci (zapomene vzít léky),
• ztrátě soběstačnosti,
• nutnosti cizí pomoci (ze strany rodinných příslušníků),
• nutnosti ústavní péče.

Nejčastější příčiny demence u seniorů:

• Alzheimerova choroba,
• Ischemicko-vaskulární demence,
• Demence při Parkinsonově chorobě,
• Alkoholická demence,
• Smíšená.

Léčba především Alzheimerovy demence spočívá v oddálení těžších stádií nemoci. Používají se inhibitory mozkových acetylcholinesteráz – donepezil, rivastigmin.

Deprese

Deprese u seniorů je obecně poměrně podceňovaný stav, který je založen na chronické nemoci, ztrátě blízké osoby (ovdovění), změnou životní situace, ztrátou životní role, s čímž je často spojeno přestěhování do domova s pečovatelskou službou. V důsledku depresí dochází k noncompliance léčby (nebere léky, často úmyslně), dehydratace, malnutrice a hubnutí na podkladě nechutenství. Deprese se může projevit jako celkový útlum nebo jako agitovaný neklid s agresivními sklony. Ve stáří rovněž roste počet sebevražd – skok z výšky, oběšení. Deprese by tedy neměla být podceňována, ale léčena (psychiatrické konsilium).

Vhodná antidepresiva ve stáří:

• nejvhodnější jsou selektivní inhibitory reuptake serotoninu (sertralin, citalopram),
• blokátory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI),
• noradrenergní a specificky serotoninergní antidepresiva (NASA) – mirtazapin,
• nevhodná jsou tricyklická antidepresiva (mají anticholinergní účinek).

Delirium

Delirantní stavy jsou způsobené často dehydratací, změnou prostředí nebo některými léky (typicky ATB – florochinolony), hypoxií, infekcí, psychosociálním stresem, ale i abstinenčním deliriem.

Akutní léčba delirantního stavu:

• ostranění vyvolávající příčiny (minerálová dysbalance, infekce, neurologické onemocnění,...),
• dostatečná hydratace,
• neuroleptika – typicky tiapridal, risperidon, haloperidol,
• hypnotika - úprava rytmu spánek-bdění vede ke zlepšení stavu.

Odkazy

Související články

• Demence
• Základní geriatrické syndromy
• Zvláštnosti chorob ve stáří
• Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří