Léčba závislosti na tabáku: Porovnání verzí

Verze z 31. 3. 2013, 12:58

Závislost na nikotinu

Nikotin: chemická struktura

Nikotinová závislost je chronickou nemocí. Stupeň nikotinové závislosti je důležitým údajem nejen pro odhad závažnosti abstinenčních příznaků a úspěšnosti terapie, ale hlavně pro indikaci a dávky náhradní terapie nikotinem (NTN). Dobrým kritériem pro posuzování úspěšnosti je dlouhodobá (v optimálním případě po roce) absolutní a verifikovaná abstinence. Readaptace acetylcholinových receptorů po zanechání kouření může trvat u závislých kuřáků více než rok. To, zda je člověk závislý na nikotinu, zjistíme 2 klíčovými otázkami:

kolik cigaret denně vykouří;
jak brzy ráno po probuzení si musí zapálit (v noci spal, neměl drogu a čím dříve si musí zapálit, tím více je závislý).

Existuje dotazník, který tuto závislost kvantifikuje body – Fagerströmův test nikotinové závislosti.

Mechanismus účinku nikotinu

Nikotin se váže na acetylcholinové receptory v mozku, proto působí jako sympato- a parasympatomimetikum (menší dávka působí soustředění, větší uklidnění). Uvolňuje se dopamin s důsledkem vyšší sekrece katecholaminů, serotoninu, kortikosteroidů, pituitárních hormonů a B-endorfinu. V mozku jsou také specifické nikotinové receptory – u závislého kuřáka se jejich počet zmnoží a je pak jednou z příčin abstinenčních příznaků. Kromě toho mají kuřáci sníženou hladinu monoaminooxidázy B (asi o 40 %), což vysvětluje psychiatrickou komorbiditu i to, že kouření je branou k jiným drogám.

Definice abstinenčních příznaků

Fyzické a mentální změny v důsledku omezení nebo přerušení příjmu drogy,
běžně dočasné,
jsou výsledkem fyzické nebo psychologické adaptace na dlouhodobý příjem drogy.

Příklady: nespavost, deprese, zvýšená chuť k jídlu (mechanický princip), nikotin – zpomalené vyprazdňování žaludku, rychlejší motilita, rychlejší bazální metabolismus, zvýšení váhy (4 kg/rok), podráždění, vztek, nervozita, těžké soustředění, nutkání kouřit.

Metody odvykání kouření

Elektronická cigareta

Motivace

Nejdůležitější je rozhodnutí pacienta. Využívá se Metoda 5R.^[1]

Revalence – najít motivaci relevantní zdravotnímu stavu, rodinné a sociální situaci, věku, pohlaví, vzdělání apod.
Risks – probrat potenciální rizika kouření.
Rewards (odměny) – zlepšení zdraví, ušetření peněz, lepší pocit sám pro sebe, zdravější děti, zbavení zápachu.
Road blocks – identifikace možných zábran (např. strach ze selhání, nedostatečná podpora okolí).
Repetition – opakování motivační intervence podle potřeby.

Náhradní terapie nikotinem

Není lékem, je založena na principu potlačení vzniku abstinenčních příznaků alternativním přísunem nikotinu.

Podává se ve formě:

žvýkaček (4 mg nikotinu, pro silně závislé, odpovídá více než 20 cig./den);
náplasti (stačí základní dávka pro všechny, kromě slabých kuřáků, minimálně po 8–12 týdnů);
nikotin inhaler (plastová špička, do níž se vkládají nikotinové kapsle, které se po uzavření špičky z obou stran otevřou a kuřák může inhalovat nikotin);
nikotine nasal spray (při 1 aplikaci se uvolní 0,5 mg NTN, při aplikaci do obou dírek tedy 1 mg).

Farmakoterapie závislosti na tabáku

Vareniklin: chemická struktura

Preparát Champix® - vareniklin:
- parciální agonista alfa-4/Beta-2 acetylcholinnikotinových receptorů.
- Vhodnější pro silnější závislost.
- Agonistické i antagonistické účinky – Naváže se na receptor, otevřou se iontové kanálky, ionty vstoupí do neuronu a signál způsobí vyplavení dopaminu stejně jako po potažení cigarety – účinek v řádu hodin.
- Nikotin z cigarety se tedy na příslušný receptor již nenaváže – receptor obsazen vareniklinem.
- Pacienti již nepotřebují tolik kouřit, cigarety jim nechutnají.

Metoda 5A – metoda minimální intervence

Ask – ptejte se na kuřáctví: vždy při 1. návštěvě, u kuřáků při každé kontrole, u dětí dotaz na kuřáctví doma.
Advice – poraďte přestat: nekuřáka pochvalte, kuřáka upozornit na nutnost přestat.
Assess – posuďte ochotu přestat.
Assist – pomozte přestat, stanovit den D, kdy pacient přestane kouřit. Poraďte, jak překonat situace, kdy nejčastěji kouřil, bez cigarety. Závislým pacientům nabídnout alternativní náhradu NTN.
Arrange follow up – plánujte kontrolní návštěvy: hlavně v prvních týdnech po dni D. Průměrná kritická doba relapsu bývá 3 měsíce. Optimální doba sledování je 3–6 měsíců.
U dětí je ještě jedno A – Anticipate – předvídejte rizikové faktory, včas intervenujte.

Vždy a v jakémkoli věku má význam přestat. Za 24 hodin je o 30 % nižší riziko kardiovaskulárních chorob, dochází k obnově endotelu, a to se nemění asi rok, za 5 let je riziko poloviční, po 10 letech téměř srovnatelné s nekuřákem.

Odkazy

Související články

Reference

↑ FIORE, Michael C., William C. BAILEY a Stuart J. COHEN, et al. Treating Tobacco Use and Dependence (Clinical Practice Guideline) [online] . 1. vydání. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, 2000. Dostupné také z <http://www.surgeongeneral.gov/tobacco/index.html>. ISBN 9781587630071.

Použitá literatura

BENCKO, V., et al. Hygiena. 2.. vydání. Praha : Karolinum, 2002. ISBN 80-7184-551-5.

KRÁLÍKOVÁ, Eva. Farmakoterapie závislosti na tabáku. Zdravotnické noviny. 2/2011, roč. 60, s. 22, ISSN 0044-1996.

[1] FIORE, Michael C., William C. BAILEY a Stuart J. COHEN, et al. Treating Tobacco Use and Dependence (Clinical Practice Guideline) [online] . 1. vydání. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, 2000. Dostupné také z <http://www.surgeongeneral.gov/tobacco/index.html>. ISBN 9781587630071.

[1]

@@ Řádek 12: / Řádek 12: @@
 ==Definice abstinenčních příznaků==
-* fyzické a mentální změny v důsledku omezení nebo přerušení příjmu drogy
+* Fyzické a mentální změny v důsledku omezení nebo přerušení příjmu drogy,
-* běžně dočasné
+* běžně dočasné,
-* jsou výsledkem fyzické nebo psychologické adaptace na dlouhodobý příjem drogy
+* jsou výsledkem fyzické nebo psychologické adaptace na dlouhodobý příjem drogy.
 '''Příklady:''' nespavost, [[deprese]], zvýšená chuť k jídlu (mechanický princip), nikotin – zpomalené vyprazdňování žaludku, rychlejší motilita, rychlejší [[bazální metabolismus]], zvýšení váhy (4 kg/rok), podráždění, vztek, nervozita, těžké soustředění, nutkání kouřit.
@@ Řádek 20: / Řádek 20: @@
 [[File:Electronic cigarettes RN4072 CT-M401.jpg|thumb|250px|Elektronická cigareta]]
 ==='''Motivace'''===
-*nejdůležitější je rozhodnutí pacienta. Využívá se '''Metoda 5R'''<ref>
+Nejdůležitější je rozhodnutí pacienta. Využívá se '''Metoda 5R'''.<ref>
 {{Citace
 |typ = kniha
@@ Řádek 38: / Řádek 38: @@
 |url = http://www.surgeongeneral.gov/tobacco/index.html
 }}</ref>
-:
+*'''R'''evalence'' – najít motivaci relevantní zdravotnímu stavu, rodinné a sociální situaci, věku, pohlaví, vzdělání apod.
-**'''R'''evalence'' – najít motivaci relevantní zdravotnímu stavu, rodinné a sociální situaci, věku, pohlaví, vzdělání apod.
+*'''R'''isks'' – probrat potenciální rizika kouření.
-**'''R'''isks'' – probrat potenciální rizika kouření.
+*'''R'''ewards'' (odměny) – zlepšení zdraví, ušetření peněz, lepší pocit sám pro sebe, zdravější děti, zbavení zápachu.
-**'''R'''ewards'' (odměny) – zlepšení zdraví, ušetření peněz, lepší pocit sám pro sebe, zdravější děti, zbavení zápachu.
+*'''R'''oad blocks'' – identifikace možných zábran (např. strach ze selhání, nedostatečná podpora okolí).
-**'''R'''oad blocks'' – identifikace možných zábran (např. strach ze selhání, nedostatečná podpora okolí).
+*'''R'''epetition'' – opakování motivační intervence podle potřeby.
-**'''R'''epetition'' – opakování motivační intervence podle potřeby.
 === '''Náhradní terapie nikotinem'''===
-*není lékem, je založena na principu potlačení vzniku abstinenčních příznaků '''alternativním přísunem''' nikotinu. Podává se ve formě:
+Není lékem, je založena na principu potlačení vzniku abstinenčních příznaků '''alternativním přísunem''' nikotinu.
-**''žvýkaček'' (4 mg nikotinu, pro silně závislé, odpovídá více než 20 cig./den);
-**''náplasti'' (stačí základní dávka pro všechny, kromě slabých kuřáků, minimálně po 8–12 týdnů);
+Podává se ve formě:
-**''nikotin inhaler'' (plastová špička, do níž se vkládají nikotinové kapsle, které se po uzavření špičky z obou stran otevřou a kuřák může inhalovat nikotin);
+*''žvýkaček'' (4 mg nikotinu, pro silně závislé, odpovídá více než 20 cig./den);
-**''nikotine nasal spray'' (při 1 aplikaci se uvolní 0,5 mg NTN, při aplikaci do obou dírek tedy 1 mg).
+*''náplasti'' (stačí základní dávka pro všechny, kromě slabých kuřáků, minimálně po 8–12 týdnů);
+*''nikotin inhaler'' (plastová špička, do níž se vkládají nikotinové kapsle, které se po uzavření špičky z obou stran otevřou a kuřák může inhalovat nikotin);
+*''nikotine nasal spray'' (při 1 aplikaci se uvolní 0,5 mg NTN, při aplikaci do obou dírek tedy 1 mg).
 ==='''Farmakoterapie závislosti na tabáku'''===
 [[File:Varenicline.svg|thumb|250px|Vareniklin: chemická struktura]]
-*'''Preparát Champix® - ''vareniklin'''''
+*'''Preparát Champix® - ''vareniklin''''':
-**'''parciální agonista alfa-4/Beta-2 acetylcholinnikotinových receptorů'''
+**'''parciální agonista alfa-4/Beta-2 acetylcholinnikotinových receptorů'''.
-** Vhodnější pro silnější závislost
+** Vhodnější pro silnější závislost.
-**Agonistické i antagonistické účinky – Naváže se na receptor, otevřou se iontové kanálky, ionty vstoupí do neuronu a signál způsobí vyplavení dopaminu stejně jako po potažení cigarety – účinek v řádu '''hodin'''
+**Agonistické i antagonistické účinky – Naváže se na receptor, otevřou se iontové kanálky, ionty vstoupí do neuronu a signál způsobí vyplavení dopaminu stejně jako po potažení cigarety – účinek v řádu '''hodin'''.
-**Nikotin z cigarety se tedy na příslušný receptor již nenaváže – receptor obsazen '''vareniklinem'''
+**Nikotin z cigarety se tedy na příslušný receptor již nenaváže – receptor obsazen '''vareniklinem'''.
 **''Pacienti již nepotřebují tolik kouřit, cigarety jim nechutnají''.