Intervenční radiologie: Porovnání verzí

Verze z 30. 1. 2012, 21:24

Postup zavádění katetru Seldingerovou technikou

Intervenční radiologie je metoda, která nám umožňuje nahradit či usnadnit chirurgický výkon pod dohledem zobrazovací techniky. Vzhledem k tomu, že se jedná o více či méně invazivní zákroky, musíme vždy zvážit zda riziko není pro pacienta větší než přínos. Tyto intervenční radiologické metody můžeme dělit na vaskulární a nevaskulární.

Vaskulární intervence

Jedná se o léčebné miniinvazivní postupy, které provádíme přímo na cévním systému nebo skrze něj. Vycházejí z katétrizační angiografie. Mezi nejčastější patří: perkutánní transluminální angioplastika, použití stentů a stentgraftů, lokální trombolýza, transkatétrová embolizace, zavádění filtrů do dolní duté žíly a TIPS.

Lokální trombolýza

Lokální trombolýza je proces, kdy zavádíme katétr přímo do místa obliterace a tím je použití trombolytických látek selektivnější a má méně systémových účinků. Indikací k lokální trombolýze jsou čerstvé tromby − mozkový infarkt např. do 3 hodin od vzniku příznaků.

Lokální kontinuální trombolýza − katétr zavedeme do proximální části trombu a kontinuálně podáváme trombolytikum infúzní pumpou.
Lokální akcelerovaná trombolýza − tato metoda v sobě spojuje mechanické rozbíjení trombu spolu s použitím trombolytik.

Komplikacemi mohou být krvácení, periferní embolizace zbytků trombu, alergická reakce na trombolytikum a komplikace spojené se závaděním katétru.

Transkatétrová embolizace

Transkatétrové embolizace využíváme u některých případů nekontrolovatelného krvácení, pro snížení vaskularizace v tumerochem a tím i zpomalení jejich růstu, pro odstraňování A-V malformací, aneuryzmat a hemobilie. Příklady:

uzávěr malých arterií u A-V malformací v mozku lepidlem (následuje chirurgická resekce / ozáření gama nožem);
uzavření nutrientních cév např. u velkých meningeomů před neurochirurgickou operací;
uzavření mozkových výdutí spirálkami (coiling aneuryzmat); u starších nemocných s vysokým rizikem operace, u aneuryzmat ve vertebrobazilárním řečišti;
- výhodou přístup pouhým vpichem v třísle, menší počet komplikací, které by byly spojené s operací a kratší doba hospitalizace;
- nevýhodou (zatím) nižší spolehlivost uzávěru aneuryzmatu z dlouhodobého pohledu ve srovnání s chirurgickým klipem;
- v současnosti lze využívat intrakraniální stent pro větší stabilitu koilu a samotné koily jsou potaženy vstřebatelnou matrix, takže aneuryzma se postupně svrašťuje.

Filtry dolní duté žíly

K zavedení filtru do dolní duté žíly jsou indikováni pacienti, pro které není vhodná antikoagulační léčba a trpí trombembolickou chorobou.

Kavafiltry se zavádějí Seldingerovou technikou přes femorální nebo jugulární žílu. Důležité je, aby byly zavedeny na správné místo − až na malé výjimky vždy pod ústí renálních žil, proto musíme před zákrokem provést kavografii a to nejlépe ve dvou projekcích.

Mezi komplikace patří chybné umístění filtru, perforace dolní duté žíly, trombóza dolní duté žíly, migrace při zvolení špatných rozměrů nebo při nedostatečné fixaci a komplikace spojené s katetrizací.

Nevaskulární intervence

Nevaskulární výkony se provádějí mimo cévní systém. Řadíme sem intervence na žlučových cestách, na GIT, na dýchacích cestách a perkutánní drenáže abscesů.

Intervence na žlučových cestách

Mezi nejčastější zákroky patří:

perkutánní transhepatická drenáž žlučových cest:
- indikacemi jsou obstrukce žlučových cest provázené sepsí až jaterní dekompenzací, předoperační dekomprese žlučových cest a především léčba jinak neřešitelných onemocnění žlučových cest a paliativní léčba maligních stenóz;
- absolutní kontraindikace nejsou;
- před vlastním výkonem provádíme US, ERCP nebo CT vyšetření;
dilatace stenóz žlučových cest;
perkutánní extrakce konkrementů ze žlučových cest.

Intervence na GIT

V tomto systému zasahujeme především při:

dilataci stenóz horní části GIT za použití balónkového katetru nebo stentů. Příčiny mohou být benigní − poleptání jícnu − ale častěji se jedná o malignity jícnu a kardie;
perkutánní gastrostomii − především u pacientů, kteří nemohou přijímat dlouhodobě potravu jiným způsobem.

Odkazy

Související články

Související obrázky

Použitá literatura

SAMEŠ, M, et al. Neurochirurgie. 1. vydání. Praha : Jessenius Maxdorf, 2005. ISBN 80-7345-072-0.

JOSEF NEKULA, Miroslav Heřman, et al. Radiologie. První vydání. Univerzita Palackého v Olomouci, 2001. 205 s. ISBN 80-244-0259-9.

</noincklude>

@@ Řádek 1: / Řádek 1: @@
 __TOC__
-[[Soubor:Seldinger postup.png|thumb|right||300px|Postup zavádění katetru Seldingerovou technikou]]'''Intervenční radiologie''' je metoda, která nám umožňuje nahradit či usnadnit chirurgický výkon pod dohledem [[Diagnostické zobrazovací metody při vyšetření periferních cév|zobrazovací techniky]]. Vzhledem k tomu, že se jedná o více či méně ''invazivní zákroky'', musíme vždy zvážit zda riziko není pro pacienta větší než přínos. Tyto intervenční radiologické metody můžeme dělit na '''''vaskulární''''' a '''''nevaskulární'''''.
+[[Soubor:Seldinger postup.png|thumb|right||300px|Postup zavádění katetru Seldingerovou technikou]]
+'''Intervenční radiologie''' je metoda, která nám umožňuje nahradit či usnadnit chirurgický výkon pod dohledem [[Diagnostické zobrazovací metody při vyšetření periferních cév|zobrazovací techniky]]. Vzhledem k tomu, že se jedná o více či méně ''invazivní zákroky'', musíme vždy zvážit zda riziko není pro pacienta větší než přínos. Tyto intervenční radiologické metody můžeme dělit na '''''vaskulární''''' a '''''nevaskulární'''''.
 ==Vaskulární intervence==
-Jedná se o léčebné miniinvazivní postupy, které provádíme přímo na cévním systému nebo skrze něj. Vycházejí z '''katétrizační [[angiografie]]'''. Mezi nejčastější patří: '''[[perkutánní transluminální angioplastika]]''', použití '''stentů''' a '''stentgraftů''', '''lokální trombolýza''', '''transkatétrová embolizace''', zavádění '''filtrů''' do dolní duté žíly a '''[[TIPS]]'''.
+Jedná se o léčebné miniinvazivní postupy, které provádíme přímo na cévním systému nebo skrze něj. Vycházejí z '''katétrizační [[angiografie]]'''. Mezi nejčastější patří: '''[[perkutánní transluminální angioplastika]]''', použití '''[[stent]]ů''' a '''[[stentgraft]]ů''', '''lokální trombolýza''', '''transkatétrová embolizace''', zavádění '''filtrů''' do dolní duté žíly a '''[[TIPS]]'''.
 ===Lokální trombolýza===
-Lokální trombolýza je proces, kdy zavádíme katétr přímo do místa obliterace a tím je použití [[Fibrinolytika|trombolytických látek]] selektivnější a má méně systémových účinků. Indikací k lokální [[trombolýza|trombolýze]] jsou čerstvé tromby − mozkový infarkt např. do 3 hodin od vzniku příznaků.
+Lokální trombolýza je proces, kdy zavádíme katétr přímo do místa obliterace a tím je použití [[Fibrinolytika|trombolytických látek]] selektivnější a má méně systémových účinků. Indikací k lokální [[trombolýza|trombolýze]] jsou čerstvé tromby − [[mozkový infarkt]] např. do 3 hodin od vzniku příznaků.
 #'''Lokální kontinuální trombolýza''' − katétr zavedeme do proximální části trombu a kontinuálně podáváme trombolytikum infúzní pumpou.
 #'''Lokální akcelerovaná trombolýza''' − tato metoda v sobě spojuje mechanické rozbíjení trombu spolu s použitím trombolytik.
 Komplikacemi mohou být ''krvácení, periferní embolizace'' ''zbytků trombu'', ''alergická reakce na trombolytikum a komplikace spojené se závaděním katétru.''
 ===Transkatétrová embolizace===
-Transkatétrové embolizace využíváme u některých případů '''nekontrolovatelného krvácení''', pro '''snížení vaskularizace''' v tumerochem a tím i zpomalení jejich růstu, pro '''odstraňování A-V malformací''', '''aneuryzmat''' a '''hemobilie'''. Příklady:
+Transkatétrové embolizace využíváme u některých případů '''nekontrolovatelného krvácení''', pro '''snížení vaskularizace''' v tumerochem a tím i zpomalení jejich růstu, pro '''odstraňování [[arteriovenózní malformace|A-V malformací]]''', '''[[aneuryzma]]t''' a '''[[hemobilie]]'''. Příklady:
 * uzávěr malých arterií u A-V malformací v mozku lepidlem (následuje chirurgická resekce / ozáření [[gama nůž|gama nožem]]);
 * uzavření nutrientních cév např. u velkých [[meningeomy|meningeomů]] před [[indikace neurochirurgické operace|neurochirurgickou operací]];
 * uzavření mozkových výdutí spirálkami (coiling [[aneuryzmat]]); u starších nemocných s vysokým rizikem operace, u aneuryzmat ve vertebrobazilárním řečišti;
-**'''výhodou''' přístup pouhým vpichem v třísle, menší počet komplikací, které by byly spojené s operací a kratší doba hospitalizace
+**'''výhodou''' přístup pouhým vpichem v třísle, menší počet komplikací, které by byly spojené s operací a kratší doba hospitalizace;
-**'''nevýhodou''' (zatím) nižší spolehlivost uzávěru aneuryzmatu z dlouhodobého pohledu ve srovnání s chirurgickým klipem
+**'''nevýhodou''' (zatím) nižší spolehlivost uzávěru aneuryzmatu z dlouhodobého pohledu ve srovnání s chirurgickým klipem;
 **v současnosti lze využívat intrakraniální [[stent]] pro větší stabilitu koilu a samotné koily jsou potaženy vstřebatelnou matrix, takže aneuryzma se postupně svrašťuje.
 ===Filtry dolní duté žíly===
 K zavedení filtru do [[Vena cava inferior|dolní duté žíly]] jsou indikováni pacienti, pro které není vhodná [[Antikoagulancia|antikoagulační léčba]] a trpí [[Trombembolická nemoc|trombembolickou chorobou]].
@@ Řádek 22: / Řádek 27: @@
 Kavafiltry se zavádějí Seldingerovou technikou přes [[vena femoralis|femorální]] nebo [[vena jugularis|jugulární žílu]]. Důležité je, aby byly zavedeny na správné místo − až na malé výjimky vždy pod ústí renálních žil, proto musíme před zákrokem provést kavografii a to nejlépe ve dvou projekcích.
 *Mezi komplikace patří ''chybné umístění filtru, perforace dolní duté žíly, trombóza dolní duté žíly, migrace při zvolení špatných rozměrů nebo při nedostatečné fixaci a komplikace spojené s katetrizací.''
 ==Nevaskulární intervence==
 Nevaskulární výkony se provádějí mimo cévní systém. Řadíme sem intervence na [[Žlučové cesty|žlučových cestách]], na GIT, na dýchacích cestách a perkutánní drenáže abscesů.
 ===Intervence na žlučových cestách===
 Mezi nejčastější zákroky patří:
-*'''perkutánní transhepatická drenáž žlučových cest'''
+*'''perkutánní transhepatická drenáž žlučových cest''':
-**indikacemi jsou obstrukce žlučových cest provázené sepsí až jaterní dekompenzací, předoperační dekomprese žlučových cest a především léčba jinak neřešitelných onemocnění žlučových cest a paliativní léčba maligních stenóz
+**indikacemi jsou obstrukce žlučových cest provázené sepsí až jaterní dekompenzací, předoperační dekomprese žlučových cest a především léčba jinak neřešitelných onemocnění žlučových cest a paliativní léčba maligních stenóz;
-**absolutní kontraindikace nejsou
+**absolutní kontraindikace nejsou;
-**před vlastním výkonem provádíme [[Ultrazvuk|US]], [[Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie|ERCP]] nebo [[Počítačová tomografie|CT]] vyšetření
+**před vlastním výkonem provádíme [[Ultrazvuk|US]], [[Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie|ERCP]] nebo [[Počítačová tomografie|CT]] vyšetření;
-*'''dilatace stenóz''' žlučových cest
+*'''dilatace stenóz''' žlučových cest;
-*'''perkutánní extrakce konkrementů''' ze žlučových cest
+*'''perkutánní extrakce konkrementů''' ze žlučových cest.
 ===Intervence na GIT===
 V tomto systému zasahujeme především při:
-*'''dilataci stenóz''' horní části GIT za použití balónkového katetru nebo stentů. Příčiny mohou být benigní − poleptání [[Pažerák|jícnu]] − ale častěji se jedná o malignity jícnu a kardie.
+*'''dilataci stenóz''' horní části GIT za použití balónkového katetru nebo stentů. Příčiny mohou být benigní − poleptání [[Pažerák|jícnu]] − ale častěji se jedná o malignity jícnu a kardie;
-*'''perkutánní gastrostomii''' − především u pacientů, kteří nemohou přijímat dlouhodobě potravu jiným způsobem
+*'''perkutánní gastrostomii''' − především u pacientů, kteří nemohou přijímat dlouhodobě potravu jiným způsobem.
+<noincklude>
 == Odkazy ==
 ===Související články===
@@ Řádek 70: / Řádek 79: @@
 | rozsah = 205
 }}
+</noincklude>
 [[Kategorie:Terapeutické přístroje]]