Zobrazení zdroje stránky Virové hepatitidy

__notoc__
Jedná se o [[Zánět|zánětlivá onemocnění]]  [[Játra|jaterní]] tkáně [[Viry|virového]] původu. Řadíme mezi ně virové hepatitidy A – G, TTV.<ref>MUDr. Stanislav Plíšek, Ph.D.,MUDr. Jan Galský, CSc.,Společnost infekčního lékařství ČLS JEP, Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně,<http://www.cls.cz/dokumenty2/resitele/r016.rtf></ref> HBV je [[DNA (nukleová kyselina)|DNA]] [[virus]], všechny ostatní jsou [[RNA]] viry.

U všech hepatitid může [[infekce]] probíhat různou intenzitou: často proběhne '''inaparentně''', '''abortivně''' (krátce, [[Chřipka|chřipkový]] či [[dyspepsie|dyspeptický syndrom]]). Virové hepatitidy dělíme na '''akutní''' a '''chronické''' (délka onemocnění nad 6 měsíců). Typická (symptomaticky) je forma '''[[ikterus|ikterická]]''', u všech je však častější forma '''anikterická'''.

Na hepatitidu je třeba pomýšlet u každého onemocnění jater, je třeba stanovit původce a závažnost postižení jater. V průběhu virových hepatitid sledujeme '''''prodromální stádium''''', '''''stádium jaterního poškození''''' a '''''stádium rekonvalescence'''''. Nákaza může vést také k asymptomatickému nosičství.

Histologicky se hodnotí '''grading''' (intenzita zánětlivých změn – infiltrace) a '''[[staging]]''' (pokročilost fibrózy).

[[Soubor:Viral hepatitis.webm|náhled|center|upright=1.8|Video v angličtině, definice, patogeneze, příznaky, komplikace, léčba.]]

'''Cholestatická''' forma vypadá jako obstrukční [[žloutenka]], což může činit diagnostiku obtížnou. '''Maligní''' či '''fulminantní''' forma se vyznačuje [[Jaterní selhání|jaterním selháním]], vysokou úmrtností. Stádium jaterního poškození trvá 2–8 týdnů, pokud nedojde ke zlepšení, označujeme takový stav jako protrahovaný průběh, který může přejít do chronicity.

V období ''rekonvalescence'' jsou časté funkční poruchy GIT (nechutenství, nesnášení tučných jídel aj.), často též posthepatické hepalgie (bolesti v krajině jater – podmíněno srůsty mezi jaterním pouzdrem, [[bránice|bránicí]] a [[peritoneum|peritoneem]]).

__TOC__
== Diagnostika ==
# '''Serologie''' – stanovení virových [[Antigen|antigenů]] a [[Protilátka|protilátek]] proti nim v [[Krevní sérum|séru]] ([[ELISA|EIA]]);
# '''molekulárně-genetické vyšetření''' – stanovení virové [[nukleové kyseliny]] v séru ([[PCR]], [[Hybridizace in situ|hybridizace]]);
# '''[[biopsie|jaterní biopsie]]''' – hodnotí grading a staging, neurčí původce, indikována u chronických hepatitid, ne akutních;
# '''biochemie''' – první biochemická změna u VH je zvýšení [[Aminotransferázy|transamináz]] – již v prodromálním stádiu (u akutních stoupá více [[Alaninaminotransferáza|ALT]] než [[Aspartátaminotransferáza|AST]]), [[Bilirubin|bilirubinu]].

{| class="wikitable"
|-
! hepatitida !! antigen
|-
| HAV || anti–HAV
|-
| HBV || HBsAg, HBeAg, anti–HBc, HBV DNA
|-
| HCV || anti–HCV, HCV RNA
|}

== Přenos ==
# Fekálně orální cestou – A, E (pouze akutní);
# [[krev|krví]], sexuálním stykem – B, C, D, G (akutní nebo chronické).

== Příznaky ==
# Prodromální stadium – únava, celkové slabosti, nechutenství, [[bolest]]i [[Articulationes|kloubů]];
# [[Symptom|symptomatické]] stadium – ikterus hepatální (↑ nepřímý bilirubin, v moči bilirubin i [[urobilinogen]], [[Vyšetření močového sedimentu|moč]] tmavá, stolice hypocholická), [[dyspepsie]], bolesti v P epigastriu, [[hepatomegalie]].

== Komplikace ==
# Fulminantní hepatitida ([[jaterní selhání]], encefalopatie);
# [[Jaterní cirhóza|jaterní cirhosa]];
# [[nádory jater#Hepatocelulární karcinom|hepatocelulární karcinom]].

== Diferenciální diagnostika hepatitid ==

=== Anamnéza ===
V rámci odběru rodinné anamnézy se soustředíme na výskyt nemocí jater, [[Žlučové cesty|žlučových cest]], familiární hyperbilirubinémie a [[Hemolýza|hemolytické]] stavů. V osobní anamnéze zjišťujeme totéž a dále onemocnění, které by mohly průběh VH ovlivnit – [[diabetes mellitus|diabetes]], [[Imunodeficience|imunodeficity]], operace, [[Krevní transfuze|transfúze krve]]. Důležitá je epidemiologická anamnéza - pátráme po styku s infekcí, jiné infekce v okolí, [[Aktivní imunizace|očkování]], možnost nákazy sexuálně, pobyt v přírodě (závadné zdroje vody, …). Z farmakologické anamnézy se cíleně tážeme na  užívání [[antikoncepce]] a hormonální preparáty, [[Antidepresiva|antidepresiva]], [[analgetika]]. Klíčová je anamnéza abúzu návykových látek.

=== Dynamika ALT ===
* Největší hodnoty transferáz jsou u virové hepatitidy (prodromální stádium – 2x, po dvou týdnech až 50x zvýšeny, okolo 8. týdne se normalizují).
* Vyznačuje se rychlým vzestupem (cca 30x) – toxické poškození jater.
* U lékových a alkoholových intoxikací má mírnější vzestup.

== Terapie virových hepatitid ==
Základem terapie je '''klidový dietní režim'''. Léčba akutních hepatitid je '''symptomatická a podpůrná''', kromě VHC, kde časná léčba [[Interferony|interferonem]] může zabránit přechodu do chronicity. Z infekčního oddělení odchází postižení po zmizení žloutenky a poklesu transferáz pod trojnásobek normy, následuje kontrola na hepatologii. 

== [[Hepatitida A]] ==
{{Edituj článek|Hepatitida A}}
{{:Hepatitida A}}

== [[Hepatitida B]] ==
{{Edituj článek|Hepatitida B}}
{{:Hepatitida B}}

== [[Hepatitida C]] ==
{{Edituj článek|Hepatitida C}}
{{:Hepatitida C}}

== [[Hepatitida D]] ==
{{Edituj článek|Hepatitida D}}
{{:Hepatitida D}}

== [[Hepatitida E]] ==
{{Edituj článek|Hepatitida E}}
{{:Hepatitida E}}

== [[Hepatitida F]] ==
{{Edituj článek|Hepatitida F}}
{{:Hepatitida F}}

== [[Hepatitida G]] ==
{{Edituj článek|Hepatitida G}}
{{:Hepatitida G}}

== Infekce virem TTV ==
* DNA virus přenosný parenterálně i fekálně–orálně;
* detekovat lze pouze virovou DNA, nikoli protilátkovou odpověď;
* je podobný HGV (kombinace s VHB nebo VHC, jak akutní, tak chronická infekce).

== Ostatní viry asociované s hepatitidou ==
* [[Herpesviridae#Cytomegalovírusy (CMV)|CMV]],
* [[EBV]],
* [[Herpesviridae|HSV]],
* [[Adenoviridae|adenovirus]],
* [[Onemocnění vyvolaná enteroviry|enterovirus]].


<noinclude>
== Odkazy ==
=== Související články ===
* [[Hepatitidy]]
* [[Virové hepatitidy/kazuistika]]
* [[Očkování]]
=== Reference ===
<references />
=== Zdroje ===
* {{Citace
|typ = web
|příjmení1 = Pastor
|jméno1 = Jan
|název = Langenbeck's medical web page
|rok = 
|citováno = 2010
|url = http://www.freewebs.com/langenbeck/Gastroenterologie.rar
}}
* {{Citace
|typ = web
|příjmení1 = Beneš
|jméno1 = Jiří
|název = Studijní materiály
|rok = 
|citováno = 2010
|url = http://jirben2.chytrak.cz/materialy/infekceJB.doc
}}
=== Použitá literatura ===
* {{Citace 
| typ = kniha
|korporace =
|příjmení1 = Havlík  |jméno1 = Jiří
|kolektiv = ano
|titul = Infektologie
|vydání =  2  |místo = Praha
|vydavatel = Avicenum   |rok = 1990  |rozsah = 393
|edice =   |svazek =
|isbn = 80-201-0062-8   |strany =
|url =
}}
* {{Citace 
| typ = kniha
|korporace =
|příjmení1 = Lobovská  
|jméno1 = Alena
|kolektiv = ne
|titul = Infekční nemoci
|vydání = 1   
|místo = Praha
|vydavatel = Karolinum   
|rok = 2001  |rozsah = 263
|isbn =  80-246-0116-8   
|strany =
|url =
}}
<noinclude>

[[Kategorie:Infekční lékařství]]
[[Kategorie:Gastroenterologie]]
[[Kategorie:Vnitřní lékařství]]
[[Kategorie:Pediatrie]]
[[Kategorie:Mikrobiologie]]
[[Kategorie:Články s videem]]