Zobrazení zdroje stránky Novorozenec matky závislé na drogách

Drogová závislost matky je rizikovým faktorem, který negativně ovlivňuje těhotenství i vývoj novorozence. Je provázená celou řadou problémů: rizikovým životním stylem, vyšším výskytem [[Sexuálně přenosné infekce|sexuálně přenosných chorob]], toxickým účinkem na plod, abstinenčním syndromem novorozence po porodu a problematickým socioekonomickým zázemím.<ref name="Janota2013">{{Citace | typ = kniha| isbn = 978-80-204-2994-0| příjmení1 = Janota| jméno1 = Jan| příjmení2 = Straňák| jméno2 = Zbyněk| titul = Neonatologie| vydání = 1| místo = Praha| vydavatel = Mladá fronta| rok = 2013|strany = 16-23| isbn = 978-80-204-2994-0}}</ref>

===Patofyziologie===
Návykové látky mívají nízkou molekulární hmotnost a bývají rozpustné ve vodě a lipofilní, proto snadno přestupují placentou do krevní oběhu plodu a do plodové vody. Poločas rozpadu návykové látky je u plodu obvykle delší než u dospělých.

Většina návykových látek ovlivňuje CNS - váže se na receptory CNS (např. [[opiáty]]) nebo ovlivňuje uvolňování a zpětné vychytávání různých neurotransmiterů (např. [[kokain]]). Toto působení může mít dlouhotrvající efekt na vyvíjející se dendritické struktury.

Návykové látky v těhotenství zřejmě také ovlivňují intrauterinní programování skrze [[Epigenetika|epigenetické]] či jiné faktory.<ref name="Gomella7th">{{Citace | typ = kniha| příjmení1 = Gomella| jméno1 = TL| kolektiv = ano| titul = Neonatology| podnázev = Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs| vydání = 7| vydavatel = Lange| rok = 2013| strany = 715-724|isbn = 978-0-07-176801-6}}</ref>

===Těhotenství===
Často se jedná o nesledovanou graviditu, stav po opakovaných potratech. Odběr anamnézy je nespolehlivý. Časté jsou komorbidity matky ([[infekční hepatitidy]] a jiné [[Sexuálně přenosné infekce|sexuálně přenosné choroby]]) a malnutrice. Mnoho žen závislých na drogách užívá kombinaci více látek, kouří tabák a pije alkohol.<ref name="Janota2013"/>

Drogová závislost v těhotenství je asociována s předčasným porodem, předčasným odtokem plodové vody, intraamniální infekcí, [[FGR|fetální růstovou restrikcí]]. Při užívání kokainu je zvýšené riziko hypertenze, abrupce placenty, srdečních a kardiovaskulárních komplikací, intrauterinního úmrtí plodu.<ref name="Gomella7th"/>

Některé látky mají teratogenní efekt:
* alkohol: [[fetální alkoholový syndrom]];
* antikonvulziva - [[barbituráty]] ([[fenobarbital]]): fetální hydantoinový syndrom (abnormální pre- a postnatální růst, abnormální funkce CNS, abnormální kraniofaciální vzhled a abnormální distální končetiny); defekty nervové trubice, srdeční vady, [[obličejové rozštěpy]], hypospadie, vady urogenitálního traktu, trávicího traktu a skeletu;
* [[kokain]]: mikrocefalie, ageneze corpus callosum či septum pellucidum, septo-optická dysplázie, [[Malformace CNS|lissencefalie]], [[Malformace CNS|schizencefalie]];
* [[SSRI]] (sertralin, citalopram): při užívání v 1. trimestru zvyšuje riziko defektů srdečního septa.<ref name="Rennie5th">{{Citace | typ = kniha| příjmení1 = Rennie| jméno1 = JM| kolektiv = ano| titul = Textbook of Neonatology| vydání = 5| vydavatel = Churchill Livingstone Elsevier| rok = 2012| strany = 434|isbn = 978-0-7020-3479-4}}</ref>
 
Toxikologický screening moči na návykové látky nereflektuje expozici drogám v průběhu celého těhotenství. 

===Novorozenecký abstinenční syndrom===
;Nástup abstinenčních příznaků:
* alkohol, krátkodobě působící [[barbituráty]]: < 24 hodin;
* heroin: 0-48 hodin (vrcholí 12-24 hodin po narození);
* [[tricyklická antidepresiva]], [[SSRI]], [[SNRI]]: 0-72 hodin;
* kokain: 48-72 hodin;
* metadon: 1-5 dní (vrcholí 2-3 dny po narození);
* diazepam: 2-6 týdnů;
* dlouhodobě působící barbituráty: 2-4 měsíce.<ref name="Rennie5th"/>
Nástup klinických příznaků ovlivňuje druh návykové látky a její biologický poločas, frekvence užívání, délka závislosti, časový interval od aplikace poslední dávky, metabolismus matky i plodu, gestační stáří plodu.<ref name="Janota2013"/>

;Příznaky z odnětí opiátů:
* zvýšená dráždivost (zvýšené šlachové a primitivní reflexy, hypertonus, hyperacusis, třes, vysoko laděný pláč);
* křeče, poruchy spánku, porucha koordinace sání a polykání;
* regurgitace a zvracení, vodnaté stolice a průjem;
* tachypnoe, apnoe;
* zívání, škytavka, kýchání, ucpaný nos;
* mramorování, poruchy termoregulace, pocení, slzení, slinění;
* horečka, úbytek na váze.<ref name="Gomella7th"/>

;Skórování
* nejčastěji se používá skóre podle Finneganové (semiobjektivní hodnocení).<ref name="Janota2013"/>

;Diagnostika
* RIA, chromatografie, spektrometrie;
* moč, smolka novorozence;
* moč, krev matky.<ref name="Janota2013"/>

;Režimová opatření
* omezit stimuly (ticho, šero, termoneutrální prostředí) šetrná manipulace, relaxační polohy, svazování, mazlení (skin-to--skin),
* non-nutritivní sání - šidítko (dudlík), časté krmení.<ref name="Janota2013"/>

;Farmakoterapie
* odnětí opiátů: '''morfin''' (50–100 µg/kg po 6 hodinách, ev. navyšovat o 25-50% každých 24–48 hodin až do vymizení příznaků), '''opiová tinktura''';
* křeče při abstinenčním syndromu, odnětí více druhů látek: '''fenobarbital''' (nejprve 20 mg/kg i.v. a dále 2,5–5 mg/kg 1x denně i.v./p.o., je nutné monitorovat hladinu).<ref name="Rennie5th"/>

;Kojení
* některé látky přechází do mateřského mléka, proto není vhodné kojit, pokud matka dále užívá heroin, [[amfetamin]] (Pervitin), kokain nebo pokud je [[HIV]] pozitivní.<ref name="Rennie5th"/>

===Efekt jednotlivých návykových látek===
[[File:Cocaine dependence.webm|thumb|Cocaine dependence (video).]]
;Alkohol
;Marihuana
;Pervitin
;Kokain
;Opiáty
;Barbituráty
;Benzodiazepiny
;SSRI
;Nikotin
{{Pahýl}}

<noinclude>== Odkazy ==

=== Související články ===
* [[Fetální alkoholový syndrom]]
* [[Abúzus návykových látek]] • [[Abúzus alkoholu]] • [[Tabák]] • [[Abstinenční syndrom]]
* [[Rizikové těhotenství a novorozenec]] • [[Rizikové dítě, ohrožené dítě]] • [[Syndrom rizikového chování v dospívání]] 
=== Externí odkazy ===
=== Reference ===
<references />
</noinclude>
[[Kategorie: Neonatologie]]
[[Kategorie: Pediatrie]]
[[Kategorie: Porodnictví]]