Vyšetření ústní dutiny
Mezi vyšetření ústní dutiny řadíme klinická vyšetření a pomocná vyšetření dutiny ústní. Samotná vyšetření by měla proběhnout až po předem zjištěné anamnéze pacienta. Při anamnéze nikdy nesmíme zapomenout na alergie, krvácivé poruchy a kardiostimulátor.
Klinické vyšetření[upravit | editovat zdroj]
Klinické vyšetření rozdělujeme na extraorální a intraorální.
Extraorální vyšetření[upravit | editovat zdroj]
Již extraorální vyšetření může poukázat na problém v dutině ústní, zaměřujeme se na:
- asymetrie obličeje
- zarudlá místa na kůži, jizvy, event. píštěle
- charakter otoků (nezmizí-li otok do 14 dnů po odstranění příčinného zubu je nutné onkologické vyšetření)
- bolestivost
- vyšetření regionálních lymfatických uzlin (zánětlivá je měkká a volná,nádorová je tvrdá)
- teplota
- parestézie
- temporo-mandibulární kloub
Intraorální vyšetření[upravit | editovat zdroj]
Provádíme slizniční vyšetření, zhodnocení úrovně ústní hygieny, parodontální vyšetření, vyšetření tvrdých zubních tkání, vyšetření kazů, endodontické vyšetření.
Aspekce[upravit | editovat zdroj]
Pozorujeme:
- hodnocení celkové úrovně hygieny
- kazy, rozpadlé zuby, perzistující kořeny
- kvalita stávajícího zubního ošetření, zabarvení příčinného zubu, praskliny, rozsah výplně, její kvalita
- otoky, zarudnutí sliznice, vředy, píštěle, eroze
- stav parodontu
- zuby v supraokluzi, postavení v zubním oblouku, inklinace
- ztížené otvírání úst (kontraindikace endodontického ošetření, laterálně pravidlo 2 prstů)
- můžu si pomoct dentálním vláknem
Palpace[upravit | editovat zdroj]
Palpace prsty
- jemná palpace sliznice v oblasti hrotů kořene, pohyblivost a tuhost sliznice, event. fluktuace
- bolestivost zubu v dlouhé ose i příčné ose
- viklavost zubu
Palpace hrotem pátradla, neostrou sondou (rovná,zahnutá nebo háčková)
- tvrdé zubní tkáně, spára u výplní, pod protetickými pracemi
- kazy primární, sekundární
- pohyblivost frakturovaných hrbolků
- uvolněné výplně nebo výplně vpáčené do kavity
Vyšetření parodontální sondou
- pátráme po uvolnění dna dentogingiválního sulku
Perkuse[upravit | editovat zdroj]
Perkusi provádíme opačným koncem kovového držadla vyšetřovacího nástroje v jeho dlouhé nebo příčné ose, jemně, začínáme na sousedních zubech, zjistíme individuální stupeň reakce, porovnáváme s okolními zuby, u vícehrbolkových poklep na každý hrbolek zvlášť, zuby s nekrotickou nebo gangrenózní pulpou mohou mít zkrácený poklep (slyšíme tzv. zvuk nakřáplého hrnce)
Reakce na chlad[upravit | editovat zdroj]
Zjišťujeme orientačně tenkým proudem studené vody, vzduchovou pistolí. Přesnější je přikládání chladového stimulu na jednotlivé zuby (tyčinka ledu, peleta s tetrafluorethanem = Cognoscin, Aveflor, event.tyčinka ze sněhu CO2). Začínáme u zdravých zubů,dodržujeme stejné časové intervaly přiložení stimulu.
- Použití:
- zjišťování vitality zubů
- odlišení reverzibilního zánětu pulpy od ireverzibilního
Reakce na teplé[upravit | editovat zdroj]
- Na osušený zub nahřátou tyčinkou gutaperči, event. nahřátou tyčinkou zelené Kerratovy otiskovací hmoty, nevýhodu je, že obě rychle chladnou
- Rotační leštící kalíšky, kuželíky po několika 10 s při vyšších otáčkách bez chlazení, pomalejší nástup a ústup bolesti, u příčinného zubu je tato bolest velmi krutá.
Reakce na elektrické dráždění[upravit | editovat zdroj]
Testované zuby izolovat válečky nebo kofferdamem, osušené, koncovka se nesmí dotýkat okolních měkkých částí ani výplní, impulzy stejnoměrného nebo střídavého proudu, měly by vyvolat reakci nervových zakončení v pulpě, kontraindikovány u kardiostimulátorů
- nevýhody:
- žádná info o cévní zásobení pulpy, to při hodnocené stavu pulpy rozhodující
- falešně pozitivní reakce stimulací nervových zakončení v periodonciu
- u chronických onemocnění dřeně shodná reakce jako zdravá
- u vyšetření vícekořenových výsledky chybné, stav pulpy v jednotlivých kořenech může být odlišný.
Probatorní preparace[upravit | editovat zdroj]
Starší pacienti, rozsáhlé výplně (značná obliterace pulpy, retrakce až pod úroveň dentogingiválníko úponu, zkoušky na teplé a studené nedávají žádnou reakci), u nejvíce podezřelého odstraníme výplň.
Zkouška nákusem[upravit | editovat zdroj]
Ostrá bolest zpravidla občas a při kousání tvrdé stravy, infrakce některé části zubu, většinou hrbolku, v pokročilých stavech až do pulpy, anamnesticky bolest při určitém skousnutí, několik dní klidu, okamžitý ústup, časem se obtíže stupňují, přechází v pulpitické, při hledání linie lomu transluminace, nakusujeme na dřevěnou tyčinku, špátli, gumový kalíšek, bolest se objeví po uvolnění stisku.
Pomocná vyšetření[upravit | editovat zdroj]
RTG[upravit | editovat zdroj]
Při vstupním vyšetření dělám mladým pacientum OPG a bite-wing, situační snímek dělám pouze při plánování protetické práce nebo endodoncie. U starších lidí dělám spíše situační snímek a OPG.
Transluminace[upravit | editovat zdroj]
- FOT 1
- laserová fluorescence-Diagnodent - přístroj vysílá paprsek do tkání, tam se odráží a dle odraženého světla posoudí zubní kaz (kaz je přítomný,vrátí se méně světla). Toto vyšetření neni stoprocentní.
Biochemická vyšetření[upravit | editovat zdroj]
- Dentocult SM
- Carioscreen - vyšetřuje kazivost, dle barvy určim nízký vysoký nebo střední typ kazivosti
- Cariosite
Diafanoskopie[upravit | editovat zdroj]
- prosvícení předních zubů
- dám zrcádko za a pod zuby,dám ho tak abych světlo odrážela ze zadu na zuby,kaz se projeví stínem
Indexy[upravit | editovat zdroj]
Indexy plaku[upravit | editovat zdroj]
Plaque index[upravit | editovat zdroj]
(Silness a Loe) – v oblasti okraje gingivy, bez barvení
- 0 – žádný plak
- 1 – tenký film plaku rozpoznatelný pouze sondáží
- 2 – mírné nahromadění plaku, rozpoznatelný okem, mezizubní prostory volné
- 3 – silné nahromadění plaku, mezizubní prostory vyplněny plakem
Modifikovaný Plaque-index[upravit | editovat zdroj]
(Quigley a Hein) – po obarvení
- 0 – žádný plak
- 1 – ojedinělé ostrůvky
- 2 – souvislá linie u okraje
- 3 – v cervikální třetině
- 4 – do střední třetiny
- 5 – do koronární třetiny
Gingivální indexy[upravit | editovat zdroj]
Slouží k posouzení stupně zánětu gingivy.
Sulcus-Blutungs-Index[upravit | editovat zdroj]
(SBI),30 s po šetrné sondáži paro-sondou
- 0 – gingiva nekrvácí, vypadá normálně
- 1 – krvácí, vypadá normálně
- 2 – zánětlivé zbarvení, krvácí
- 3 – zánětlivý edém
- 4 – výrazný zánětlivý edém
- 5 – spontánní krvácení, event. ulcerace
Modifikovaný SBI[upravit | editovat zdroj]
Hodnocení krvácení po sondáži. I / III – vestibulárně, II / IV – orálně, hodnotí se maximálně 28 míst.
Papillen-Blutungs-Index[upravit | editovat zdroj]
(PBI) – krvácení v oblasti interdentální papily
- 0 – žádné krvácení
- 1 – malý krvavý bod
- 2 – více krvavých bodů až linie
- 3 – interdentální trojúhelník se plní krví
- 4 – krev stéká
Community Periodontal Index of Treatment Needs[upravit | editovat zdroj]
(CPITN) – WHO sonda, slouží k posouzení onemocnění parodontu a návrhu terapie
- CPI=0 – zdravý parodont
- CPI=1 – krvácení
- CPI=2 – zubní kámen, převislé okraje výplní
- CPI=3 – choboty do 5 mm
- CPI=4 – choboty od 6 mm
Měření provádím WHO sondou, která je kalibrovaná. (3,5–5,5–8,5–11,5 mm – barevné pruhování). Chrup je rozdělen do sextantů, pro každý sextant zaznamenám nejvyšší naměřenou hodnotu.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- MAZÁNEK, Jiří. Stomatologie. 1. vydání. 1999. ISBN 80-7254-032-7.
Poznámky z přednášek As. MUDr. Luďka Peřinky, CSc.