Zlomeniny distálního konce humeru

AO klasifikace

A – extraartikulární (avulsní a suprakondylické)

B – částečně intraartikulární

C – kompletně intraartikulární

Další klasifikace

A. Suprakondylické (extraartikulární)

Hojící se suprakondylární fraktura (operační terapie – Kirschnerovy dráty)

• Vznikají především u dětí při pádech, kdy síly působí nepřímo nebo přímo na loket ve smyslu hyperflexe nebo hyperextenze.

Dělení 

• Extenční:
  • častější, distální fragment dislokován dorzálně, přední fragment může poranit a. brachialis;
  • vysoké riziko kompartment syndromu předloktí a vznik Volkmannovy ischemické kontraktury.
• Flekční:
  • distální fragment dislokován ventrálně.

Léčba

• Konzervativní (při nepoškozené inervaci a prokrvení):
  • repozice tahem a flexí u extenčního typu, tahem a extenzí u flekčního typu;
  • přiložení cirkulární sádry (v supinaci a flexi u extenčního typu, v extenzi u flekčního typu) – nesmí tlačit v loketní jamce, kontrola prokrvení a inervace na periferii – na 4 týdny.

• Operační:
  • fixace dvěma zkříženými Kirschnerovými dráty zavedenými perkutánně.

B. Interkondylické (intraartikulární)

Fraktura capitulum humeri

Fraktura capitulum humeri

Fraktura capitulum humeri

• častěji u dospělých;
• vznikají při pádu na flektovaný loket;
• lomná linie mívá tvar T nebo Y;
• dislokované zlomeniny se léčí operačně (otevřená repozice a OSY šrouby a dlahami);
• konzervativně se léčí pouze nedislokované.

Klinické příznaky a diagnostika

• Značný otok a hematom loketní krajiny, bolesti při pohybu v lokti, klinicky epikondyly s olekranem netvoří přímku (v extenzi lokte), resp. rovnoramenný trojúhelník (ve flexi lokte).
• Nutno zkontrolovat periferní prokrvení na a. radialis (možnost poranění a. brachialis) a inervaci n. radialis.
• RTG (hlavně boční projekce).

Komplikace

• Volkmannova ischemická kontraktura;
• omezení hybnosti lokte – především vlivem paraartikulárních osifikací;
• úhlové deformity – cubitus varus et valgus.

Odkazy

Související články

• Humerus

Zdroj

• PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2010]. <http://langenbeck.webs.com>.