Zlomenina očnice

Ke zlomenině očnice dochází při přímém úderu na očnici předmětem větším, než je průměr oka. Tlak se přenese na očnici a rozšíří se v ní. Strop a laterální stěna očnice jsou pevné, zlomeninou jsou tedy nejčastěji postižené mediální a kaudální strany očnice.

Při zlomenině dochází ke krvácení, otoku, podkožnímu emfyzému víček, diplopii způsobené orbitálním hematomem, znecitlivění v oblasti infraorbitálního nervu, uskřinutím očních svalů, endoftalmu a poškození samotného oka.

Diagnostika

V diagnostice zlomeniny orbity se využívá CT-vyšetření, kterým lze posoudit rozsah zlomeniny a přítomnost hemosinusu.

Terapie

Terapie spočívá v podávání antibiotik a vyvarování se smrkání. Po odeznění otoku (asi po dvou týdnech) se přistupuje k chirurgické léčbě.

Chirurgická léčba se doporučuje, pokud přetrvává endoftalmus větší než 2 mm a je zlomená více než polovina spodiny očnice s uskřinutím orbitálního obsahu a přetrváváním diplopie.

Specifika zlomenin jednotlivých stěn

Mediální stěna

Dochází k emfyzému a poruchám hybnosti oka. Je omezená abdukce i addukce.

Je potřeba vyloučit uskřinutí m. rectus medialis pomocí trakčního testu (pasivní test dukce).

Strop očnice

Frontobazální zlomeniny jsou spojené se zlomeninami frontální kosti, přední i zadní stěny sinus frontalis a mohou zasahovat do canalis opticus. Existuje proto riziko útlaku optického nervu krvácením, otokem, či fragmentem kosti. Často jsou spojeny i s poraněním mozku.

Nasoorbitální zlomeniny

Vznikají při nárazu ve středové rodině, při poškození kostního skeletu nosu a sinus ethmoidalis. Příznaky zahrnují poruchu přechodu slz přes slzné kanálky. Je nutno okamžitě vykonat proplach kanálků, jinak hrozí, že dojde k trvalému srůstu. Při trvalém zalepení nebo zablokování kanálků je potřeba jejich "prošťouchnutí" silikonovou hadičkou.

Zlomeniny zygomatiko-maxilárního komplexu

Tyto zlomeniny bývají spojené se zlomeninami lícního oblouku, dolního okraje očnice, horního okraje maxilly. Důležité je vyloučit poškození svalů testem pasivní dukce.

Hydraulická zlomenina spodiny očnice (blow-out fracture)

Jedná se o traumatickou deformaci dna očnice, nebo mediální stěny očnice. Rozlišujeme typ open door a trap door.

Při open door zlomenině se stěna očnice rozlomí a široce otevře, načež dochází k prolapsu obsahu očnice do sinus maxillaris a vzniku endoftalmu.

Při trap door zlomenině se stěna příliš neotevře a dochází k uskřinutí svalů a měkkých tkání.

Klinické příznaky blow-out fraktury zahrnují:

• Diplopii
• Zanoření oční koule
• Ztrátu citlivosti na tváři a horních dásních (kvůli poškození n. infraorbitalis)
• Omezení vertikálních pohybů
• Subkonjunktivální krvácení
• Otok víčka a periorbitální modřiny

Při prolapsu měkkých tkání se na rentgenu zobrazuje "kapkovitý" obraz. Často jsou uskřinuté i dolní a nebo šikmé svaly, což vede k pohledu vzhůru.

Okamžitý zákrok obvykle není nutný, svaly se časem mohou samovolně uvolnit.