Výhřez bederní meziobratlové ploténky

Výhřez meziobratlové ploténky bederní páteře připadá v polovině případů na segment L5–S1. Dalšími často postiženými etážemi jsou také L4–L5 (40–45 %) a L3–4 (5 %).

Klinické příznaky

Nejprve dotyčný pacient pociťuje bolest v zádech, která během dnů až týdnů přechází v bolest propagující se radikulárně do jedné nebo obou končetin. Pacient se snaží se vyvarovat prudkých pohybů. Zhoršení působí např. kýchání, smrkání či tlak na stolici. Motorické a senzitivní poruchy v dermatomu tísněného míšního kořene se zpravidla rozvíjejí pozvolna.

Kořenový syndrom S1

Kořenový syndrom S1 se projevuje vyzařováním bolesti po zadní straně hýždě, stehna a lýtka až na laterální okraj planty a malíku. Při progresi vzniká hypestézie v popsaném dermatomu, alterace reflexu Achillovy šlachy (L5–S2) a motorické oslabení plantární flexe (stoj na špičku).

Kořenový syndrom L5

Pacient pociťuje bolest vyzařující po laterální straně stehna a lýtka a točí se akrálně až na nárt. Dochází k hypestézii a poruše dorzální flexe (stoj na patu).

Kořenový syndrom L4

Projekce bolesti po přední straně stehna a vnitřní straně bérce. Možný je také nástup hypestézie. Motorický deficit: oslabení extenze v kolenním kloubu (např. při chůzi do schodů). Při kořenovém syndromu L4 bývá alterován patelární relfex (L2–4).

Vyšetření pacienta

Nutnost je vytvoření anamnézy, následované fyzikálním a neurologickým vyšetřením. Provádí se provokační manévry (Laségue). Pořízení nativního snímku LS páteře v předozadní a bočné projekci. Vyšetřením volby je MRI bederní páteře. Dále lze ještě použít CT, PMG a RSG.

Léčba

Můžeme začít tzv. konzervativní terapií. Tento způsob obasahuje klid, analgetika, myorelaxancia, vodoléčbu, magnetoterapii. Po neúspěšné konzervativní terapii použijeme tzv. chirurgickou terapii. Chirurgická terapie přímá dekompresi tištěného kořene odstraněním ploténkových hmot z páteřního kanálu. Následně exkochleace ploténky ze zadního přístupu (80 % úspěšnost), v pooperačním období je léčebná RHB a režimová opatření.

Odkazy

Externí odkazy

• Degenerativní onemocnění páteře

Použitá literatura

• SAMEŠ, M, et al. Neurochirurgie. 1. vydání. Praha : Jessenius Maxdorf, 2005. ISBN 80-7345-072-0.