Uživatel:Daniels/Pískoviště/Preparáty - patologie

Dobře diferencovaný papilokarcinom uroteliální (49A)

Přehledné zobrazení
Dobře diferencovaný papilokarcinom uroteliální (49B)

Zvětšení
Dobře diferencovaný papilokarcinom uroteliální (49C)

Detail

Uroteliální papilokarcinom je exofyticky rostoucí epitelový nádor nacházející se ve vývodních cestách močových (ledvinná pánvička, ureter, močový měchýř a vzácně uretra). Podle stupně diferenciace je posuzována malignita (G0-G3). Benigně vyhlížející papilom se nově označuje jako papilokarcinom G0, vzhledem k jeho potenciálu recidivovat a postupně se dediferencovat.

Histologie[upravit | editovat zdroj]

Podrobnější informace naleznete na stránce Močový měchýř (preparát).

Příčina[upravit | editovat zdroj]

Etiologicky významný vliv má především kouření, expozice anilinovým barvivům, určitá léčiva (např. cyklofosfamid) a schistosomiáza.

Makroskopie[upravit | editovat zdroj]

Papilárně uspořádaný, exofyticky rostoucí nádor nejčastěji lokalizovaný v močovém měchýři. Papily jsou tenké a "plavou" ve vodním proudu.

Mikroskopie[upravit | editovat zdroj]

Dobře diferencovaný papilokarcinom vzniká zpravidla jako carcinoma in situ (bez prorůstání skrze bazální membránu) stupně G1-G2. Centra papil jsou tvořena tenkou fibrovaskulární stromální stopkou nenádorového původu. Nádorový epitel velmi blízce napodobuje normální urotel (přechodnobuněčný víceřadý epitel), ale ve stádiu G1 nacházíme více než 6 vrstev buněk. Během postupné dediferenciace stoupá výskyt jaderné polymorfie, hyperchromazie a mitóz.

Diferenciální diagnostika[upravit | editovat zdroj]

U nízce diferencovaných uroteliálních karcinomů připadá v úvahu i primární hluboce infiltrující nádory ze sousedních orgánů (prostata, cervix uteri, rektum).

Prognóza a komplikace[upravit | editovat zdroj]

Jemné papily se mohou na konci "odlamovat" a z otevřených kapilár dochází k mikroskopickému krvácení (důležité v diagnostice). Zároveň lze využít i cytologii moči. Lokalizace nádoru rozhoduje o symptomech - v ureteru může i malý tumor způsobit obstrukci lumen a následnou hydronefrózu, naopak i velký tumor v močovém měchýři může být velmi dlouho asymptomatický. Průběh je většinou indolentní, po odstranění se může objevit recidiva (i opakovaná), vedoucí k postupné dediferenciaci tumoru a s tím spojeným nebezpečím agresivního chování, infiltrace okolních struktur, metastáz apod.