Spondylolýza

Spondylolýza L5/S1

Spondylolýza je zlomenina obratlového obloku v oblasti pars interarticularis. Nejčastěji k ní dochází v dolní bederní oblasti. Typicky jde o únavovou zlomeninu u dětí, adolescentů a mladých dospělých. Jde o jednu z nejčastějších příčin bolestí dolní části zad u dětí a adolescentů. Ve velké většině případů se léčí relativním klidem a analgetiky. Pokud je spondylolýza doprovázená posunem obratlových těl vůči sobě, hovoříme o spondylolistéze.

Epidemiologie

Prevalence v běžné populaci se uvádí kolem 3–7 %. Je výrazně vyšší u sportovců. Rizikové jsou zejména sporty, které zahrnují opakující se hyperextenzi a rotaci páteře, jako je gymnastika, fotbal a vzpírání.

Etiologie není zcela jasná. Nejčastěji se považuje za stresovou zlomeninu pars interarticularis po opakovaných mikrotraumatech.

Klinické projevy

Typické jsou  bolesti dolní části zad. Při fyzikálním vyšetření může být lokalizovaná citlivost nad postiženým obratlem. Neurologické deficity jsou neobvyklé, pokud nedochází k současné spondylolistéze s kompresí nervového kořene.

Diagnóza

Obraz skotského teriéra v šikmé projekci páteře. 1 – processus transversus, 2 – pediculus, 3 – processus articularis superior, 4 – pars interarticularis (isthmus), 5 – lamina, 6 – processus articularis inferior, 7 – processus spinosus, 8 – interlaminární prostor, 9 – meziobratlová ploténka, 10 – obraz skotského teriéra. Při spondylolýze by byl patrný defekt nebo zlom v oblasti obojku.

RTG snímek v šikmé projekci

Charakteristický je obraz skotského teriéra, v němž je patrný defekt nebo zlomenina v oblasti „obojku“ [1]. Časné zlomeniny ale nemusí být zachyceny.

CT a MRI

Terapie

Terapie je nejčastěji konzervativní:

• relativní klid po asi 90 dní,
• zvážit korzet při vertikalizaci,
• nesteroidní antirevmatika ke zmírnění bolestí,
• fyzioterapie.

Mezi další možnosti léčby patří podávání kortikosteroidů ke zmírnění zánětu a suplementace vápníku a vitaminu D.

Chirurgická léčba je indikována při neurologických deficitech a při neúspěchu konzervativní léčby.

Součástí léčby je fyzioterapie s cílem posílit svalový korzet a stabilizovat páteř.

V průběhu léčby je nutné se vyvarovat zvedání břemen a činností spojených s extenzivní rotací a flexí. Je však vhodné udržet fyzickou aktivitu. Vhodnými formami pohybu jsou aerobní aktivity s malou zátěží jako chůze a jízda na kole. Různí autoři se rozcházejí v názoru na vhodnost plavání.

Prognóza

Prognóza spondylolýzy je obvykle příznivá, většina pacientů se může vrátit k plnému rozsahu činností a sportů.

Odkazy

Související články

• Spondylolistéza

Externí odkazy

• Radiopaedia

Použitá literatura

• UpToDate : Spondylolysis and spondylolisthesis in child and adolescent athletes: Management [databáze]. Wolters Kluwer, ©2023. Poslední revize 2023-10-31, [cit. 2024-07-24]. <https://www.uptodate.com/contents/spondylolysis-and-spondylolisthesis-in-child-and-adolescent-athletes-management/print?search=spondylolysis&source=search_result&selectedTitle=2%7E22&usage_type=default&display_rank=2>.

• STANDAERT, C J a S A HERRING. Spondylolysis: a critical review. British Journal of Sports Medicine. 2000, roč. 6, vol. 34, s. 415-422, ISSN 0306-3674. DOI: 10.1136/bjsm.34.6.415.