Spontánní bakteriální peritonitida

Spontánní bakteriální peritonitida je bakteriální infekce ascitu bez zjistitelného, chirurgicky léčitelného zdroje infekce. Jde o častou komplikaci ascitu (30 %) cirhotického původu.

Etiologie a patogeneze

• Zdrojem infekce patrně střevo – infekce prostupuje přes neporušenou střevní stěnu translokací,
• náchylnější ascites s nízkou opsonizační aktivitou (množství bílkoviny v ascitické tekutině pod 10 g/l),
• původce hl. fakultativně anaerobní gramnegativní střevní bakterie: E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus.

Klinický obraz

• Příznaky variabilní + většinou nevýrazné,
• infekce se může projevit jen ↑ akumulací ascitu + neúspěchem diuretické léčby, příp. zhoršením funkční schopnosti jater,
• subfebrilie + difúzní bolesti břicha,
• často se objeví po krvácení z jícnových varixů,
• neléčena má letalitu cca 30 %.

Diagnostika

• Diagnostická paracentéza s vyšetřením ascitu: kultivace, leukocyty > 0,4 x 10⁹/l → zahájit léčbu.

Terapie

• cefalosporiny III. generace (cefotaxim 2 g každých 8 h), albumin (prevence hypovolémie – hepatorenálního syndromu),
• selektivní intestinální dekontaminace nevstřebatelnými ATB (norfloxacin 400 g) – prevence.

Prognóza

• Špatná (recidivy, zhoršení jaterních + renálních funkcí).

Odkazy

Související články

• Portální hypertenze
• Důsledky portální hypertenze
• Ascites
• Hepatorenální syndrom
• Peritonitida

Použitá literatura

• DÍTĚ, P., et al. Vnitřní lékařství. 2. vydání. Praha : Galén, 2007. ISBN 978-80-7262-496-6.