Poslech plic (polopatě)

Poslechové fenomény jsou barvitě popisovány a je nesnadné se je naučit rozeznávat. Internetové nahrávky mohou být matoucí, protože terminologie není ustálená ani v jednom jazyce. Proto je dělení na této stránce primitivní – slouží pouze jako úvod k poslechu na živém pacientovi. Základní rozdělení na suché a vlhké fenomény hraje hlavní roli při klíčové diagnostické otázce u dušnosti (srdeční nebo plicní dušnost).

Dokud se nenaučíte rozeznávat normální (sklípkové dýchání) ze skutečného poslechu na přátelích a pacientech, je poslech nahrávek lehce znejisťující. Slyšte, slyšte, poslouchejte, auskultujte.

Suché (spastické) fenomény[upravit | editovat zdroj]

"píšťalky" – zúžení dolních (malých) dýchacích cest vyluzuje pískání a další melodické i vrzavé zvuky ve výdechu. Obvyklé je prodloužení výdechu. Stažení dýchacích cest je reakce na usilovné dýchání – může se tedy objevit i při zátěži bez ohledu na příčinu dušnosti. Typické je pískání při počínajícím plicním edému nebo při usilovné psychogenní hyperventilaci.

Stavy s typickým spastickým nálezem ve výdechu[upravit | editovat zdroj]

Příčinou je zúžení (obstrukce) dolních dýchacích cest.

Astma bronchiale – většinou "pískání" symetricky na obou stranách.
- Příklad spastických fenoménů při výdechu
- Zhoršování nálezu u astma bronchiale od normálního nálezu (jen s dušností a kašlem), přes pískání až terminální tiché plíci.
CHOPN – spíše „vrzání“, nebo kombinace "pískání a vrzání", symetricky na obou stranách. Vrzání je způsobeno i drnčením hustého hlenu v dýchacích cestách.
- Příklad vrzání
- Typický kašel a distanční spastické fenomény při CHOPN

U obou onemocnění v lehké fázi může být jen normální dýchání s prodlouženým výdechem.

Asymetrické spastické fenomény mohou mít zánětlivé příčiny.

Stavy s hrubým zvukem, více při nádechu[upravit | editovat zdroj]

Příčinou je zúžení (obstrukce) horních dýchacích cest.

Stridor – „kokrhání“ – typicky při nádechu. Příklad zvuků při nádechu i výdechu
"štěkavý kašel" u laryngitidy Příklad "kokrhání" i "štěkání", včetně zhoršování stavu u laryngitidy

Zvuky "zvířátek" jsou většinou slyšitelné i bez fonendoskopu

Vlhké fenomény[upravit | editovat zdroj]

"bubliny, bublinky, chropy a chrůpky, chrupání sněhu" – vlhkých fenoménů je mnoho a většinou jsou způsobeny přítomností tekutiny v sklípcích či dýchacích cestách.

Edém plic (nejčastěji levostranné srdeční selhání) – typické jsou chrůpky symetricky při dolní části plic (na basích). Někdy jsou slyšet jako chrupání sněhu. Příklad chrůpků

Vývoj poslechového nálezu u plicního edému může být od normálního přes lehké spastické fenomény k chrůpkům na basích. Při zhoršování stavu se objevuje symetrické bublání v inspiriu, od zdola postupně po celé ploše. Nález je symetrický.

Infekce plic – vlhké chropy, většinou asymetrické „bublání“, někdy kombinované s vrzoty.
- Levostranné vlhké chropy při basi
- Vývoj covidové pneumonie od normálního přes zostřené, spastické až k vlhkým fenoménům

Jednostranné (asymetrické) nálezy[upravit | editovat zdroj]

Pneumotorax, hemothorax, fluidothorax – jednostranné oslabení

Normální (sklípkové) dýchání[upravit | editovat zdroj]

Zdravý člověk = symetrické sklípkové dýchání
- ještě jedno (nahrávka je výrazně zesílena)
- a další, s poměrem dechových fází
Plicní embolie – symetrické, sklípkové dýchání, někdy spastické fenomény z usilovného dýchání. Pozor, při druhotném zánětu vzniká ohraničený třecí šelest (výrazně zesílená nahrávka).
Psychogenní dušnost – symetrické, sklípkové dýchání, někdy spastické fenomény z usilovného dýchání.