Myositis

Myositidy jsou zánětlivá onemocnění svalů a označují se také jako zánětlivé myopatie. Vznikají idiopaticky (nejčastěji), nebo infekčně přímým napadením svalu původcem. Zánětlivé změny ve svalové tkáni mohou doprovázet i systémová onemocnění (např. vaskulitidy). Idiopatické myositidy jsou charakteristické chronickým průběhem s autoimunitním původem a v jejich diagnostice hraje významnou roli histologický obraz z biopsie.

Idiopatické myositidy

Postižení kůže u dermatomyositidy

V rámci idiopatických, neinfekčních myositid rozlišujeme tři choroby, které nejčastěji nastupují kolem 40. roku a jejich incidence stoupá s věkem:

• Polymyositis – hlavním symptomem je slabost proximálních svalových skupin a v histologickém obraze dominuje CD8+ lymfocytární infiltrát invadující i intaktní svalová vlákna
• Dermatomyositis – podobná symptomatika jako u polymyositidy s kožními změnami typicky u malých kloubů a nehtů, vyskytuje se i paraneoplasticky a má specifické perifascikulární atrofie s CD4+ infiltráty
• Myositida s inkluzními tělísky (angl. inclusion body myositis, zkráceně IBM) – charakteristická proximální i distální svalová slabost se specifickými vláknitými inkluzemi pozorovatelnými především v elektronovém mikroskopu

V terapii se využívají především kortikoidy (např. prednison), ale IBM většinou na léčbu neodpovídá. Někdy se nazývají také jako autoimunitní mysoitidy.

Infekční myositidy

Mají známou příčinu a vznikají společně s infekčním onemocněním, nebo přímým vniknutím infekčního agens např. při traumatickém poškození svalu. Rozdělují se podle původce a mezi nejčastější patří:

• Virové – coxsackie B viry; CMV; AIDS (HIV myositida).
• Bakteriální – klostridie (plynatá sněť); sekundární infekce dekubitů a nekróz; při rozšíření TBC, např. z kostí.
• Parazitární – u trichinelózy, nebo cysticerkózy (často asymptomaticky).

Všeobecné klinické aspekty

Podezření na myositidu je dobré pojmout při:

1. Myalgiích a svalové slabosti.
2. Rychlém nástupu příznaků a progresi během několika týdnů.
3. Střídavém průběhu onemocnění s remisemi.
4. Palpačním nálezu bez pseudohypertrofií.
5. Přítomnosti kožních změn.
6. Komorbiditách (nádorová a autoimunitní onemocnění).

Odkazy

Související články

• Nervosvalová onemocnění (rozcestník)
• Myopatie

Použitá literatura

• KRAHMS, Matthias. Kurzlehrbuch Pathologie. 2. vydání. Stuttgart. 2013. s. 476-478.