Požití kyselin a louhů

Kyseliny a zásady jsou leptavé látky, které v koncentrované formě účinkují jen lokálně a způsobují poleptání tkání.

Patogeneze

Kyseliny srážejí bílkoviny a zapříčiňují tzv. koagulační nekrózy se suchým a dobře ohraničeným příškvarem. Výjimkou je kyselina fluorovodíková, která způsobuje kolikvační nekrózu.

Koncentrované louhy rozpouštějí bílkoviny a pronikají hluboko do zdravé tkáně. Povrch poškozené tkáně je šedobílý, mokvavý a oproti okolí neostře ohraničený, jde o tzv. kolikvační nekrózu. Hojení této nekrózy je zdlouhavé a může způsobit striktury a jizvy.

Stupeň poškození závisí od koncentrace, množství, délky expozice a přítomnosti potravy v žaludku.

Závažné poškození lze očekávat při pH < 2 nebo > 12.

Požití kyselin

Potřísnění kyselinou

Nejčastěji jde o kyselinu chlorovodíkovou (HCl), kyselinu sírovou (H₂SO₄), kyselinu dusičnou (HNO₃), kyselinu fluorovodíkovou (HF), kyselinu šťavelovou [(COOH)₂], atd. Po požití kyselin vzniká poleptání sliznic. Jícen bývá obvykle zasažen málo, naopak maximum lézí je v antru žaludku s rizikem cirkulárního jizvení a stenózy pyloru (není vyloučený vznik perforace žaludku a proximální části střeva).

Přípravky: WC čističe, odstraňovač rezu, kyselina do baterií, odvápňovač konvic, čistič odpadů.

Klinický obraz

Bolest v epigastriu, zvracení, hematemeza. Poleptání kůže způsobuje silnou bolest. Při vniknutí do očí vzniká slzení, bolest a fotofobie (slabá kyselina vyvolá konjunktivitidu, silná kyselina vážně poškozuje rohovku s ulceracemi až perforací). Vdechnutí vyvolá kašel, dyspnoe, bolest hlavy a celkovou slabost, sputum je pěnivé. V průběhu 6–8 hodin se může vyvinout edém plic s hypotenzí a šokem.

Požití louhů

K zásadám kromě louhů (hydroxid sodný a draselný) patří i některé jiné látky, které reagují zásaditě, např. oxid vápenatý (pálené vápno).

Přípravky: Čističe odpadů, sporáků a grilů, odstraňovače barev, přípravky do myčky nádobí.

Klinický obraz

Potřísnění louhem

Bezprostředně po požití pacienti udávají silnou bolest od úst až po žaludek. Efekt je pomalejší a protrahovaný. Průběh můžeme rozdělit do 3 stádií:

Stadium I

Nastupuje do 4 dní od požití. Projevuje se ztíženým až nemožným polykáním (edém a spazmus v místě poleptání), zvracením a hematemezou. Otok glottis může způsobit obstrukci horních cest dýchacích. Nepřítomnost léze v dutině ústní nevylučuje poleptání jícnu, který je postižen nejčastěji.

Stadium II

4–14 dní od požití. Probíhá hojení, ale mohou ještě vzniknout perforace. Perforace se projeví silnou bolestí břicha, stenokardií a náhlou hypotenzí.

Stadium III

Nastupuje týdny od požití. Nejčastějším pozdním následkem jsou striktury jícnu, projeví se dysfagií a poruchami výživy.

Diagnóza

Při potvrzeném požití indikujeme endoskopické vyšetření. I při normálním nálezu v dutině ústní je nezbytně nutné provést ORL vyšetření. Dále KO + dif., iontogram, Astrup a RTG k vyloučení perforace.

Ve 3.–4. týdnu po poleptání provádíme kontrolní ezofagoskopii, abychom diagnostikovali případně vzniklé striktury.

Hodnocení endoskopie jícnu

1. stupeň poškození – erytém a edém sliznice.

2. stupeň poškození – ulcerace sliznice.

3. stupeň poškození – ulcerace do svalové vrstvy, po zhojení vznik striktur.

4. stupeň poškození – perforace stěny.

Terapie

Stabilizace životních funkcí, zajištění pacienta monitoringem a i.v. vstupem. V rámci první pomoci okamžitě provést výplach dutiny ústní vodou s následným požitím 100–300 ml vody nebo mléka. Pokud pacient odmítá pro bolest, je již postižení rozsáhlé, případně došlo k perforaci (kontraindikace pro p.o. podání). I při normálním nálezu v dutině ústní je nezbytně nutné provést ORL vyšetření.

Nevyvoláváme zvracení, nepokoušíme se neutralizovat (vznik velkého tepla), nepodáváme aktivní uhlí ani potravu.

• Methylprednisolon 10 mg/kg i.v. á 6 hod;
• volumexpanze při šoku, podání krve při významném krvácení;
• parenterální výživa při významném poleptání;
• preventivní ATB terapie (hlavně při perforaci, či zvýšení zánětlivých markerů).

Odkazy

Související články

• Bezpečnostní listy chemických látek
• Úrazy jícnu

Zdroj

• HAVRÁNEK, Jiří: Požití kyselin a louhů.
• PELCLOVÁ, Daniela. Kyseliny, louhy [přednáška k předmětu Pracovní lékařství a toxikologie, obor všeobecné lékařství, 1. lékařská fakulta Univerzita Karlova]. Praha. 18.5.2020. Dostupné také z <https://is.cuni.cz/studium/predmety/index.php?id=97c08273da52945b49a465b202c3b637&tid=&do=download&did=205725&kod=B00113>.