Urodynamická vyšetření

Uroflowmetrie (UFM)

Uroflowmetrie – normální nález

• Neinvazivní měření průtoku moče (množství moče za čas − Q = ml/s);
• pokud patologické výsledky indikujeme PQ studii;
• pro provedení tohoto vyšetření je potřeba dostatečný mikční objem (alespoň 150 ml);
• závisí na kvalitě detrusoru, náplni měchýře, průchodnosti hrdla a uretry;
• pacient močí do speciálně upravené toalety, moč dopadá na konstantně rotující disk, který je proudem moče brzděn − množství energie potřebné k udržení konstantních otáček je přímo úměrné hmotnosti dopadající moče;
• na křivce hodnotíme:
  • zda je průtok souvislý nebo přerušovaný;
  • maximální průtok (maximal flow rate, Q_max) − muži nad 15 ml/s, ženy nad 20 ml/s;
  • průměrný průtok;
  • dále časové zpoždění mezi začátkem snahy o mikci a začátkem mikce (do 5 s), tvar vzestupné části, dobu dosažení maximální mikce (strmý), objem mikce, celkový čas, průměrný průtok, celkový tvar křivky;
  • Q_max < 12ml/s značí obstrukci či hypoaktivitu močového měchýře.

Vyšetření se vyhodnocuje podle vypracovaných nomogramů, protože maximální a průměrný průtok moče se mění v závislosti na mikčním objemu.

Plnící cystometrie

• Určujeme hodnotu detrusorového tlaku během plnění močového měchýře katetrem (P_detrusor = P_ves − P_abd);
• během vyšetření je zaveden intravezikální a rektální katetr;
  • intravezikální katetr měří intravezikální tlak;
  • rektální katetr měří abdominální tlak.
• Při vyšetření hodnotíme:
  • senzitivita detruzoru − pacient udává pocit prvního, normálního a silného nucení na moč. Tyto informace jsou posuzovány s maximální kapacitou močového měchýře;
  • aktivita detruzoru − za fyziologických podmínek nedochází během plnění k tzv. neinhibovaným kontrakcím detruzoru, které se projevují náhlým a vlnovitým vzestupem tlaku;
  • kapacita detruzoru − u dospělého člověka je normální kapacita měchýře mezi 350–500 ml;
  • compliance detruzoru − popisuje poddajnost stěny močového měchýře. Jedná se o podíl objemu a změny tlaku (ml/cm H₂O). Fyziologická hodnota je přibližně 20 ml/cm H₂O.

Mikční cystometrie

• Jinak také manometricko-průtoková studie, tlakově-průtoková studie, PQ studie, simultární urodynamický záznam;
• stanovujeme detrusorový tlak během mikce;
• jedná se o dynamické vyšetření se záznamem proudu moči, intravezikálního tlaku během mikce a nitrobřišního tlaku;
• indikováno z diferenciálně diagnostických důvodů u:
  • benigní hyperplázií prostaty a slabý proud na UFM k snížené kontraktility detrusoru;
  • iritační mikční symptomatologií a silný proud na UFM k vyloučení obstrukce dolních cest močových.

Stanovení Leak point pressure

• Určení hodnoty intravezikálního tlaku, při které nastává únik moče z měchýře.

Má dvě formy.

Abdominální

• tzv. valsalva (LPP–VLPP);
• měříme pomocí rektálního katetru;
• pro diagnostiku stresové inkontinence (používána tedy především u žen);
• po aplikaci rektálního katetru vyzveme pacientku, aby zakašlala (Valsavův manévr), a sledujeme, zda a při jakém tlaku dochází k odtoku moči;
  • pokud hodnota abdominálního tlaku je při inkontinenci vyšší než 90 cm H₂O, jedná se nejspíše o hypermobilitu uretry;
  • pokud hodnota abdominálního tlaku je při inkontinenci menší než 60 cm H₂O, jedná se nejspíše o insuficienci uretrálního sfinkteru;
  • hodnoty mezi 90 a 60 cm H₂O jsou v „šedé zóně“.

Detrusorový

• Tzv. BLPP (bladder leak point pressure);
• katetr je v močovém měchýři;
• vyšetření je indikováno při riziku vezikoureterálního refluxu, např. u dětí s vrozenými vývojovými vadami;
• hodnoty nad 40 cm H₂O (u dětí nad 40 cm H₂O) jsou nepříznivé z hlediska vzniku megaureterů.

Profilometrie

• Při vysouvání měřícího katetru konstantní rychlostí z měchýře zaznamenáváme tlak v uretře;
• neboli uretrální tlakový profil;
• neprovádí se rutinně;
• při použití stresových manévrů (kašel) se jedná o stresovou profilometrii.

Videourodynamika

• Kombinace plnící cystometrie a PQ studie s rtg cystografií, popř. ultrasonografií;
• nejkomplexnější, avšak pracné, proto se nedělá často.

Odkazy

Zdroj

• SOBOTKA, R. Urodynamická vyšetření [přednáška k předmětu Urologie, obor Všeobecné lékařství, 1. LF UK]. Praha. 12.12.2013. 

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2009]. <http://www.jirben.wz.cz/>.