POCUS (point of care ultrasound)
POCUS je ultrasonografické vyšetření zpravidla u lůžka pacienta nebo v terénu v rámci přednemocniční péče. Jedná se o neinvazivní vyšetření, které má pomoci ozřejmit příčinu kritického stavu, nebo pomoci v diferenciální diagnostice závažnějších stavů. Mělo by být rychlé a pomoci zodpovědět jasné a jednoduché otázky (např. zda-li je přítomna tekutina v dutině břišní). Výsledek vyšetření ovlivní následné diagnostické a terapeutické kroky. Nejčastěji je prováděn lékaři a zdravotníky prvního kontaktu (urgentní příjmy, ZZS, JIP, ambulance praktických lékařů ale i jiných odborností).
V rámci POCUS existuje několik standardizovaných protokolů - eFAST (focused assessment with sonography in trauma), BLUE (basic lung Ultrasound examination), FATE (focused assessment transthoracic echocardiography), FEEL (focused echocardiographic evaluation in life support).
e-FAST[upravit | editovat zdroj]
E-Fast protokol je jeden z protokolů užívaných v rychlé diagnostice zejména v akutní medicíně u hemodynamicky nestabilních pacientů a u traumat. FAST protokol je určen pro detekci volné tekutiny (zpravidla krvácení) v dutině břišní nebo perikardu (srdeční tamponáda). E-FAST protokol je rozšířen o detekci tekutiny v pleurálních dutinách, event. známek PNO. Může být také přínosný při širší diferenciální diagnostice např.: obstrukční uropatie, retence moči v močovém měchýři, pneumoperitoneum, AAA/disekce.
Standardně se vyšetřuje v určitých místech:
Morrisonův prostor - mezi játry a pravou ledvinou.
Perisplenický prostor - mezi slezinou a levou ledvinou.
Suprapubické vyšetření malé pánve - u žen Douglasův prostor (excavatio rectouterina), u mužů Proustův prostor (excavatio rectovesicalis).
Subkostální projekce - ke zobrazení perikardu, k vyloučení srdeční tamponády (více v FATE protokolu).
BLUE[upravit | editovat zdroj]
Ultrazvuk plic je v podstatě založen na přítomnosti artefaktů, zdravá plicní tkáň není ultrazvukem detekovatelná. Je vhodný v diferenciální diagnostice dušnosti. V akutních stavech se vyšetřuje každý hemithorax na třech místech (upper blue point, lower blue point, PLAPS point).
Základní vyšetření USG plic a pleury vychází z popisu několika znaků.
Sliding: Klouzání pleury viscerální oproti parietální, na USG je vidět klouzavý pohyb vodorovné hyperechogenní linie. Může chybět u PNO nebo při zánětem poškozené plíce, kde je narušena pleura. V případě suspekce na PNO je velice spolehlivé hodnocení tzv. lung point.
A-linie: Horizontální hyperechogenní opakující se linie, které se nacházejí u provzdušněných plic. Mohou být u zdravé plíce, ale i u CHOPN a astma bronchiale
B-linie: Vertikální hyperechogenní linie vycházející z pleury (překrývají A-linie). Musejí být přítomné alespoň 3 B-linie v alespoň 2 mezižebřích. Kopírují dechové pohyby a procházejí celou hloubkou na zobrazení monitoru bez oslabení intenzity. Bilaterální se typicky vyskytují u plicního edému, lokalizovaně mohou být přítomné u pneumonie. Nehomogenní B-profil může být u ARDS.
C-profil: Vyskytuje se u konsolidované plíce. C-linie jsou hypoechogenní fokální obrazy, viditelné subpleurálně. Mohou být obklopeny Z-liniemi.
Z-linie: Vertikální hyperechogenní linie, které ale slábnou se zvdáleností a hloubkou (narozdíl od B linií, které mají stále stejnou intenzitu).
E-linie: Začínají v podkoží v případě subkutánního emfyzému. Z i E-linie nekopírují dechové pohyby.
Fluidothorax se hodnotí nejlépe v PLAPS pointu, kde se zobrazuje jako anechogenní obsah.
Diagnostika pneumotoraxu se opírá o hodnocení slidingu, lung pointu a jeho zobrazení v M módu.
FATE[upravit | editovat zdroj]
Zpravidla slouží k rychlé diagnostice obstrukčního šoku (tamponáda), hypovolémie, srdeční selhání (levostranné, v rámci akutní PE i pravostranné). Vyšetřuje se v subkostální, parasternální (dlouhá a krátká osa) a apikální projekci. Hodnotí se především dilatace komor a síní, hypertrofie LK, posouzení systolické funkce komor, regionální poruchy kinetiky, perikardiální výpotek a jeho vliv na srdeční oddíly, měření DDŽ. V rámci FATE protokolu se také kontrolují pleurální dutiny.
FEEL[upravit | editovat zdroj]
Využívá se při zástavě oběhu, během KPR s nedefibrilovatelným rytmem. Základní projekce je subkostální. Především k vyloučení srdeční tamponády, dále ke zhodnocení velikosti komor, event. významných poruch kinetiky.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
MIROSLAV, Durila. Point of care ultrazvuk u kritických stavů. Point of Care Ultrasonography in Critical Care. - vydání. Grada Publishing a.s., 2021. 208 s. ISBN 9788027130580.
