Nekróza pulpy

Nekróza pulpy, neboli sterilní odúmrť zubní dřeně, je stav, kdy zub ztratil svou vitalitu.

Příčiny nekrózy

Hlavní příčinou je poškození nebo přerušení cévního zásobení pulpy. Důvodem může být chemické poškození či trauma zubu, dále pak poškození ve spojitosti se srpkovitou anémií či vaskulitidou. K rozvoji nekrózy pulpy dochází velmi často v důsledku progrese pulpitidy,ať už akutní či chronické. V některých případech může dojít k nekrotizaci pulpy na podkladě degenerativních změn.

Diagnóza

Nekrotický zub nereaguje vitálně. Pacient je bez obtíží - zub nebolí spontánně ani na poklep. Zub je šedavě zabarven a při perkusi má zvuk ,,nakřáplého hrnce". Ve dřeňové dutině chybí růžová tkáň pulpy a po trepanaci v ní nacházíme zbytky suché (v případě, že příčinou je ischemie pulpy) nebo vlhké (hlavní příčinou jsou bakterie) rozpadlé tkáně šedavé barvy. Na RTG nemusí být žádné změny, lamina corticalis je neporušena, ale často nacházíme chronickou periodontitis.

Rozdělení

Z histologického hlediska dělíme nekrózu pulpy na:

• Prostou - morfologická struktura je zachována, dochází pouze ke ztrátě barvitelnosti jader;
• kolikvační - dochází ke zkapalnění nekrotické tkáně, která se postupně resorbuje, proto je při trepanaci dřeňová dutina ,,prázdná";
• koagulační - koagulací bílkovin nabývá nekrotická tkáň homogenního charakteru, při trepanaci nacházíme žlutavou homogenní substanci.

Komplikace

Infikací nekrotické pulpy vzniká gangréna, která může způsobit šíření zánětu a být příčinou periodontitidy či kolemčelistních zánětů.

Mrtvý zub je potenciálním zdrojem fokální infekce.

Ošetření

Při ošetření se doporučuje kombinovat mechanické odstranění infikovaného dentinu z kořenového kanálku s jeho chemickým ošetřením. Hlavním důvodem je fakt, že bakterie se vyskytují ve formě biofilmu, tudíž pevně lnou na pulpální stěny, vlivem tlaku rozpadových produktů (indol, skatol) se dostávají až 300 µm hluboko do dentinových tubulů, proto je mechanické ošetření zásadní. Provádí se endodontické ošetření ve dvou návštěvách. Na bakterie v nepřístupných částech kořenového systému se působí prostřednictvím dezinfekční vložky Ca(OH)₂ po dobu 10–14 dnů.

Odkazy

Související články

• Gangréna pulpy

Použitá literatura

• MAZÁNEK, Jiří a František URBAN, et al. Stomatologické repetitorium. 1. vydání. Praha : Grada Publishing a.s, 2003. 456 s. ISBN 80-7169-824-5.

• PEŘINKA, Luděk : Nekróza, gangréna [Přednáška pro 3. ročník, zubní lékařství] Vypracované otázky, Praha.