Mastoiditis

Jedná se o zánětlivé onemocnění sklípků processus mastoideus spánkové kosti. Nejčastěji vzniká jako komplikace zánětu středního ucha. Infekce přestupuje ze sliznice processus mastoideus na kostěné přepážky s jejich následným roztavením (koalescence = roztavení, odtud koalescentní mastoiditida). Vzácně se do této lokalizace může infekce rozšířit hematogenně či traumaticky.

Schéma lebních kostí. Processus mastoideus je znázorněn červeně.

Formy

Rozlišujeme 3 základní formy mastoiditidy:

1. akutní (vzniká 2–4 týdny po mezotitidě, tvoří přibližně 50 % všech mastoiditid);
2. subakutní (vzniká zpravidla jako součást latentního zánětu středouší);
3. latentní (také jako součást latentního zánětu středouší).

Klinické příznaky

• Akutní mastoiditida: horečka, palpační bolestivost, retroaurikulární prosáknutí, odstátý boltec, hnisavý výtok ze zvukovodu, zhoršení hypakuze, tinnitus, osteoklastická destrukce kosti;
• Subakutní a latentní mastoiditida (příznaky jsou méně výrazné): neurčitá bolestivost – spíše pocit tlaku v uchu, skromná exsudace, vydatná proliferace granulační tkáně vyplňující sklípky, kost reaguje spíše osteoplasticky, přepážky zbytňují a sklerotizují.

Diagnostika

• Anamnéza, fyzikální vyšetření (viz příznaky);
• Otoskopie – obraz svědčí pro některou formu otitis media;
• RTG (projekce dle Schüllera) – zastření a rozpad pneumatického systému;
• CT.

Diferenciální diagnóza

• Ohraničené externí otitidy s retroaurikulární infiltrací;
• Dermatitidy ve kštici s následnou retroaurikulární lymfadenitidou;
• Palpační bolestivost může být dána vertebrální iritací nervus occipitalis minor.

Komplikace

Subperiostální absces jako komplikace mastoiditidy

Komplikace mastoiditidy vyplývají z možnosti šíření infekce. Jedná se o:

• mastoidální píštěl;
• subperiostální, Mouretův (pod úponem m. digastricus) nebo Bezoldův (pod úponem m. sternocleidomastoideus) absces;
• tromboflebitida (rozšířením zánětu mediálně na esovitý splav);
• infekční postižení mozku nebo mozečku.

Terapie

• ATB;
• antromastoidektomie.

Odkazy

Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2009]. <http://jirben2.chytrak.cz/materialy/orl_jb.doc>.

Použitá literatura

• KLOZAR, Jan, et al. Speciální otorinolaryngologie. 1. vydání. Praha : Galén, 2005. 224 s. ISBN 80-7262-346-X.

• VOKURKA, Martin a Jan HUGO, et al. Velký lékařský slovník. 8. vydání. Praha : Maxdorf, 2009. 1144 s. ISBN 978-80-7345-166-0.

• ŠLAPÁK, Ivo, et al. Doporučené postupy pro praktické lékaře : Bolest ucha [online] . 1. vydání. 2001. Dostupné také z <http://www.cls.cz/dokumenty2/postupy/r078.rtf>.