Laktulózomanitolový test střevní propustnosti

Testy střevní propustnosti

Střevní permeabilita, absorpce

Testy střevní propustnosti jsou vhodné v diagnostice onemocnění tenkého střeva, malabsorpčního syndromu, zvláště céliakie. Pro hodnocení střevní permeability lze použít celou řadu markerů (monosacharidy, disacharidy, ⁵¹Cr-EDTA, polyethyleneglycol – PEG) resp. jejich kombinace. U nás je nejpoužívanější test laktulózo/mannitolový (LA/MA test), popsány jsou kombinace s cellobiózou, případně se sacharózou. Laktulóza je markerem paracelulární absorpce, a např. při céliakii dochází k rozvolnění buněčných vazeb, rozšíření těsné zóny a zvýšení prostupu laktulózy. Mannitol je markerem aktivního transportu přes buňku (enterocyt) a při céliakii je absorpce mannitolu snížena redukcí aktivního povrchu při atrofii střevní sliznice. LA/MA testu střevní permeability lze využít při monitorování postoperační chemoterapie.

Laktulózo/mannitolový test

Lze kombinovat i s podáním D-xylózy, tato verze testu byla vyvinuta v ÚKBD v Hradci Králové. Perorálně je podán roztok 10 g laktulózy, 2 g mannitolu, 2 g D-xylózy a 11 g glukózy ve 100 ml destilované vody, hyperosmolarita roztoku 1500 mosm/l zvyšuje senzitivitu testu. Pacient musí býti nalačno (12 hod, obvykle přes noc) a po vypití testovacího roztoku sbírá 5 hodin moč. Analýza jednotlivých cukrů je provedena technikou plynové chromatografie, vypočteny jsou relativní množství jednotlivých cukrů v poměru k podanému množství a konečné indexy permeability LA/MA a LA/XY. Průměrná hodnota LA/MA indexu je u kontrolní skupiny 0,016 ± 0,008, indexu LA/XY 0,013 ± 0,009. Některé další studie doporučují širší kombinace tří substrátů, např. s podáním sucralózy, která je stabilní během pasáže tlustým střevem, jiné studie doporučují kombinovaný test stanovení permeability a laktázy – LDI/SAT index.

Odkazy

Použitá literatura

• MELICHAR, B, et al. Intestinal permeability and vitamin A absorption in patients with chemotherapy-induced diarrhea. Am J Clin Oncol. 2008, vol. 31, no. 6, s. 580-4, ISSN 0277-3732 (Print), 1537-453X (Electronic). PMID: 19060591.

• VILELA, EG, et al. Intestinal permeability and antigliadin antibody test for monitoring adult patients with celiac disease. Dig Dis Sci. 2007, vol. 52, no. 5, s. 1304-9, ISSN 0163-2116 (Print), 1573-2568 (Electronic). PMID: 17356917.

• KOETSE, HA, et al. Combined LDI/SAT test to evaluate intestinal lactose digestion and mucosa permeability. Eur J Clin Invest. 2006, vol. 36, no. 10, s. 730-6, ISSN 0014-2972 (Print), 1365-2362 (Electronic). PMID: 16968469.

• ANDERSON, AD, et al. A simple method for the analysis of urinary sucralose for use in tests of intestinal permeability. Ann Clin Biochem. 2005, vol. 42, s. 224-6, ISSN 0004-5632 (Print), 1758-1001 (Electronic). PMID: 15949159.

• DUERKSEN, DR, et al. Intestinal permeability in long-term follow-up of patients with celiac disease on a gluten-free diet. Dig Dis Sci. 2005, vol. 50, no. 4, s. 785-90, ISSN 0163-2116 (Print), 1573-2568 (Electronic). PMID: 15844719.

• ZUCKERMAN, MJ, et al. Assessment of intestinal permeability and absorption in cirrhotic patients with ascites using combined sugar probes. Dig Dis Sci. 2004, vol. 49, no. 4, s. 621-6, ISSN 0163-2116 (Print), 1573-2568 (Electronic). PMID: 15185867.

• SECONDULFO, M, et al. Ultrastructural mucosal alterations and increased intestinal permeability in non-celiac, type I diabetic patients. Dig Liver Dis. 2004, vol. 36, no. 1, s. 35-45, ISSN 1590-8658 (Print), 1878-3562 (Electronic). PMID: 14971814.

• DI LEO, V, et al. Lactulose/mannitol test has high efficacy for excluding organic causes of chronic diarrhea. Am J Gastroenterol. 2003, vol. 98, no. 10, s. 2245-52, ISSN 0002-9270 (Print), 1572-0241 (Electronic). PMID: 14572575.

• HESSELS, J, et al. Assessment of intestinal permeability: enzymatic determination of urinary mannitol, raffinose, sucrose and lactose on Hitachi analyzer. Clin Chem Lab Med. 2003, vol. 41, no. 1, s. 33-8, ISSN 1434-6621 (Print). PMID: 12636047.

• INUTSUKA, S, et al. Assessment of the intestinal permeability following postoperative chemotherapy for human malignant disease. Eur Surg Res. 2003, vol. 35, no. 1, s. 22-5, ISSN 0014-312X (Print), 1421-9921 (Electronic). PMID: 12566783.

• MELICHAR, B, et al. Intestinal permeability in patients with chemotherapy-induced stomatitis. J Cancer Res Clin Oncol. 2001, vol. 127, no. 5, s. 314-8, ISSN 0171-5216 (Print), 1432-1335 (Electronic). PMID: 11355146.

• KOHOUT, P. Small bowel permeability in diagnosis of celiac disease and monitoring of compliance of a gluten-free diet (gut permeability in celiac disease). Acta Medica (Hradec Kralove). 2001, vol. 44, no. 3, s. 101-4, ISSN 1211-4286. PMID: 11811077.

• VOGELSANG, H, et al. In vivo and in vitro permeability in coeliac disease. Aliment Pharmacol Ther. 2001, vol. 15, no. 9, s. 1417-25, ISSN 0269-2813 (Print), 1365-2036 (Electronic). PMID: 11552914.

• JOHNSTON, SD, et al. Intestinal permeability tests in coeliac disease. Clin Lab. 2001, vol. 47, no. 3-4, s. 143-50, ISSN 1433-6510. PMID: 11294577.

Zdroj

• se svolením autora převzato z KOCNA, Petr. GastroLab : MiniEncyklopedie laboratorních metod v gastroenterologii [online]. ©2002. Poslední revize 2011-01-08, [cit. 2011-03-04]. <http://www1.lf1.cuni.cz/~kocna/glab/glency1.htm>.