Blokáda levého Tawarova raménka
(přesměrováno z LBBB)
Blokáda levého Tawarova raménka (BLRT, angl. left bundle branch block, LBBB) je porucha vedení vzruchu myokardem vznikající v důsledku postižení převodního systému srdečního a mající za následek opožděnou depolarizaci (a tudíž činnost) levé komory. Celá levá komora je depolarizována zprava z pravého Tawarova raménka, čímž dochází k rozšíření a morfologické změně komplexu QRS.
Typy[upravit | editovat zdroj]
Podle šíře QRS komplexu rozlišujeme 2 typy BLRT:
- kompletní BLRT (QRS delší než 0,11 s);
- inkompletní BLRT (QRS v rozmezí 0,06–0,11 s).
Normální šíře komplexu QRS je 0,06–0,11 s.
Etiologie[upravit | editovat zdroj]
Samotná BLRT je hemodynamicky nevýznamná. Signalizuje však poškození a/nebo zvýšenou zátěž levé komory, což může být způsobeno těmito stavy:
- kardiomyopatie,
- chlopenní vady levého srdce,
- hypertenze (hypertenzní kardiomyopatie),
- ICHS (ischemická kardiomyopatie).
Komplikace[upravit | editovat zdroj]
BLRT zvyšuje riziko srdečního selhání, IM, náhlé srdeční smrti, AV bloku II. stupně, AV bloku III. stupně.
Diagnostika[upravit | editovat zdroj]
Diagnostika BLRT se opírá o EKG. V případě kompletní BLRT:
- QRS komplex je rozšířený nad 0,11 s (3 malé čtverečky) a rozeklaný, ve V6 přípomíná písmeno „M“ (RsR´);
- ve V1 pozorujeme obraz QS nebo qRS (qRS připomíná písmeno „W“);
- v laterálních svodech (V5, V6, I, aVL) dochází k inverzi vln T a descendentní depresi ST úseků (=sekundární repolarizační změny);
- osa je normální nebo deviovaná doleva.
V případě inkompletní BLRT trvá QRS komplex 0,06–0,11 s.
Pozor! CAVE! BLRT znemožňuje diagnostiku IM. Máme-li u pacienta s blokádou levého Tawarova raménka podezření na IM (bolest koronárního původu), je vždy nutné tohoto pacienta hospitalizovat!!
Diferenciální diagnostika[upravit | editovat zdroj]
- Hypertrofie levé komory,
- laterální IM,
- syndrom preexcitace.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Externí odkazy[upravit | editovat zdroj]
- Jak poznat STEMI u bloku levého Tawarova raménka
- Blokáda levého Tawarova ramenka (TECHmED)
- STEMI a blokáda levého Tawarova raménka (TECHmED)
- Úvod do EKG – prof. Jan Malík
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- HAMPTON, John R. EKG stručně, jasně, přehledně. 6. vydání. Grada, 2005. 149 s. ISBN 80-247-0960-0.
- HAMAN, Petr. Výukový web EKG : Základy EKG [online]. [cit. 2010-11-29]. <http://www.ekg.kvalitne.cz/vedeni.htm#Blok%C3%A1da%20prav%C3%A9ho>.
- HOLAJ, Robert. Kardiologický kroužek. III. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze, 2009.
- VILIKUS, Zdeněk. Interpretace EKG v klidu a při zátěži. Ústav tělovýchovného lékařství 1. LF UK a VFN; 2010.
- TABOULED, Peirre. L´ECG de A à Z. 1. vydání. Paris : Maloine, 2010. 304 s. ISBN 978-2-224-03101-5.
- NEČAS, Emanuel, et al. Patologická fyziologie orgánových systémů : Část I. 1. vydání. Praha : Karolinum, 2007. ISBN 978-80-246-0675-0 (soubor).