Kardiomarkery (1.LF, NT)

Diagnostika IM

Nejzávažnějším typem ischemického poškození je akutní infarkt myokardu. Přechodná a plně reversibilní ischemie myokardu se nazývá angina pectoris. Klinické projevy:

• Bolest na hrudi
• Změny na EKG
• Změny biochemických markerů

Klasické testy v diagnostice IM

Testovaný enzym	Norma	Počátek vzestupu	Maximum	Normalizace	Násobek v maximu
Aspartátaminotransferáza (AST)	< 0,67 μkat/l	4–8 h	16–48 h	3–6 d	Do 25
Kreatinkináza (CK)	muži < 3,2 μkat/l	3–6 h	16–36 h	3–5 d	Do 25
	ženy < 2,4 μkat/l
Izoenzym CK-MB	< 0,4 μkat/l, < 6 % z celkové aktivity CK
Laktátdehydrogenáza (LD)	< 8 μkat/l	6–12 h	24–60 h	7–15 d	Do 8
Izoenzymy LD

Nové testy v diagnostice IM

Myoglobin, CK MB mass a Troponin, jejich sérové hladiny v průběhu ischemie myokardu

Myoglobin

• cytoplazmatická bílkovina, zdroj O₂ v anaerobní fázi kontrakce
• v krvi za 0,5–2 h po IM (citlivost 4–5 hodin)
• má malou molekulu (Mr = 17 100), rychle se ztrácí z krve přes glomeruly
• Norma

• M < 92 µg/l
• Ž < 76 µg/l

Izoenzym CK-MB mass (stanovení antigenu)

• koncentrace se uvádí v hmotnostních jednotkách (µg/l) !!
• na antigen reagují i degradované molekuly (vyšší citlivost)
• Norma: < 5 µg/l

(obr.: troponin complex)

Testovaný enzym	Počátek vzestupu	Maximum	Normalizace	Násobek v maximu
Myoglobin	0,5–2 h	6–12 h	0,5–1 d	Do 20
Troponin T	3,5–10 h	12–18 h (3–4 d)	7–20 d	Do 300

Doporučený postup biochemického vyšetření při podezření na AIM

První náběr při přijetí – STATIM

• Základní parametry pro širší DD: Na, K, Cl, urea, kreatinin, Ca, kyselina močová, cholesterol, TAG, celkový bilirubin, ALT, AST, ALP, GMT, LD, CRP
• Kardiomarkery:

• CK, CK-MB
• Myoglobin – obtíže trvající 2–12 hod, normální renální funkce
• Troponin T:

• a) do 8 hodin k vyloučení AIM
• b) po 12 hod diagnostika mikroinfarktů

Další náběry

• 2. Náběr za 6 ± 2 hod (CK, CK-MB, troponin T, Myoglobin)
• 3. Náběr za 12 ± 2 hod (CK, CK-MB pokud není jasná diagnóza, nebo rozsah postižení)
• 4. Náběr za 24 ± 2 hod – výjimečně

Interpretace výsledků

Myoglobin

• < 30 µg/l

• normální u zdravých, v období mezi 6–10 hod vylučuje AIM

• 30–70 µg/l

• pokud koncentrace vzroste do 1 hod na méně než 40 µg/l, IM může být vyloučen

• > 70 µg/l

• při vyloučení poškození kosterního svalstva, IM

Troponin T

• < 0,05 µg/l – IM lze vyloučit, opakujeme za 10–12 hod
• 0,05–0,1 µg/l – doporučuje se opakovat vyšetření za 1 hod
• 0,1–3 µg/l – poškození myokardu
• > 3 µg/l – masivní poškození myokardu

Troponin I

• <0,1 µg/l – lze vyloučit IM
• 0,6–1,5 µg/l – dle WHO jde o průkaz IM

Potvrzení reperfuse myokardu

Analyt	Reperfuse myokardu
	Úspěšná		Neúspěšná
	C1–C0 (µg/l)	Tmax–T0(h)	Tmax–T0(h)
Myoglobin	> 150	< 3	> 12
CK MBmass	> 10	< 8–12	> 12
Troponin T	> 0,2	< 14	> 14
Troponin I	> 100	< 14	> 14

Natriuretické peptidy

Struktura BNP

• Hormony syntetizovány v kardiomyocytech srdečních předsíní a komor
• Udržují elektrolytovou a volumovou homeostázu
• ANP, BNP – produkovány kardiomyocyty
• CNP – produkován buňkami endotelu cév a renálního epitelu

Odkazy

Související články

• Kardiomarkery
• Kardiomarkery u AIM

Zdroj

• MRAZOVA, K. Kardiomarkery [online]. [cit. 2012-03-15]. <https://el.lf1.cuni.cz/p67526721/>.