Ischemické změny na elektrokardiogramu

Rozdělení ischemické choroby srdeční:

1. Angina pectoris.
2. Infarkt myokardu.

Angina pectoris

EKG záznam při záchvatu anginy pectoris (AP)

• Deprese ST úseku.
  • Horizontální, popř. descendentní.
  • Trvá déle než 0,08 s.
• QRS komplex a T vlna jsou většinou normální.

V době mimo záchvat je EKG křivka u nemocných s anginou pectoris často zcela normální.

Prinzmetalova varianta anginy pectoris

Během záchvatu AP se neregistrují horizontální deprese ST, ale naopak elevace ST.

• EKG obraz připomíná obraz Q infarktu.
• Na rozdíl od Q infarktu jsou změny jen přechodné a mizí obyčejně s koncem záchvatu.

Non-Q infarkt (netransmurální, subendokardiální IM)

Tento typ nepostihuje celou stěnu srdeční, ale nekróza se vyvíjí jen v oblasti subendokardu, což nevede ke vzniku patologického kmitu Q.

Změny na EKG záznamu při non-Q infarktu

• Deprese ST úseku – vzniká při poškození subendokardiální zóny myokardu, ta se depolarizuje až se zpožděním – během úseku ST do ní směřuje tzv. proud z poškození – směrem od elektrody, která je nad uvedeným místem – proto deprese.
• Hrotnaté T – poškozená subendokardiální část se repolarizuje později, proto je T vlna vyšší než normálně.

Q infarkt (transmurální IM)

Patologicko-anatomicky postihuje celou stěnu (endokard, myokard i perikard). Na svém začátku se Q infarkt neprojevuje Q kmitem, ale tzv. Pardeeho vlnou (vysoká elevace ST úseku, která přímo přechází do vlny T).

Posloupnost změn na EKG záznamu při Q infarktu

• Hrotnaté T.
  • Vysoká špičatá pozitivní vlna T, objevuje se v prvních minutách.
• Inverze vlny T.
  • Za několik minut v zóně ischemie jde repolarizace od endokardu k epikardu (fyziologicky repolarizace směřuje od epikardu k endokardu).

• Elevace ST úseku.
  • Proud z poškození směřuje do ischemické zóny.
  • Vzniká při poškození subepikardiální zóny – tyto buňky se depolarizují se zpožděním až během ST intervalu, a proto je interval zvýšen.
  • Při transmurálním poškození převáží subepikardiální složka nad subendokardiální – dojde také k elevaci.
  • Elevace ST je v oblasti nad IM, v protilehlých svodech je zrcadlový obraz, tzn. deprese ST.

• Patologický kmit Q = projev nekrózy postihující celou tloušťku srdeční stěny.
  • Vyskytuje se v prvních 0,04 s QRS, je ve svodech kde nemá být, nebo překryje fyziologický kmit R (r) (např. ve V1 až V5) – tzv. absence kmitu R.
  • Vyvine se mezi 4. – 24. hodinou po vzniku příznaků IM.

Rozdělení IM podle lokalizace

V EKG obraze rozlišujeme 4 stěny srdce, které může infarkt postihnout (srdce jako jehlan, baze = cípaté chlopně).

1	IM septální	V1, V2
2	IM přední stěny	V2-V5
3	IM laterální	V5, V6, I, aVL
4	IM diafragmatický (spodní)	II, III, aVF
5	IM zadní stěny	zrcadlový obraz V1, V2

Odkazy

Související články

• Projevy poruch tvorby a vedení vzruchu na elektrokardiogramu
• Převodní systém srdeční
• Arytmie

Externí odkazy

Cévní zásobení myokardu, ST elevace a ST deprese, lokalizace infarktu na EKG - YouTube video

• Ischémia a ST segment (TECHmED)
• Ischémia a T vlna (TECHmED)

Použitá literatura

• HAMPTON, John R. Ekg v praxi. 4. Praha : Grada, 2007. 376 s. ISBN 978-80-247-1448-6.

• KHAN, Gabriel M. EKG a jeho hodnocení. 1. české. Praha : Grada, 2005. 348 s. ISBN 80-247-0910-4.

• HAMPTON, John R. EKG stručně, jasně, přehledně. 6. Praha : Grada, 2005. 152 s. ISBN 978-80-247-0960-4.

• MATOUŠEK, Stanislav. Ústav patologické fyziologie 1.LF UK : Patofyziologie – studijní materiály [online]. 2004-11-03 [cit. 2010-05-11]. EKG – úsek ST, vlny T a U. Dostupné z WWW: <http://patf.lf1.cuni.cz/>.

• MATOUŠEK, Stanislav. Ústav patologické fyziologie 1.LF UK : Patofyziologie – studijní materiály [online]. 2004-11-03 [cit. 2010-05-11]. EKG – intervaly + QRS komplex. Dostupné z WWW: <http://patf.lf1.cuni.cz/>.