Luxace ramenního kloubu

K luxaci ramenního kloubu dochází nejčastěji nepřímým násilím při nárazu na rameno s abdukovanou a zevně rotovanou paží, tzn. velký hrbolek se opře o akromion a hlavice se luxuje dolů a dopředu.

Klasifikace podle dislokace hlavice

• 90 % přední (extra-, sub-, intrakorakoidní až subklavikulární)
• 10 % zadní (subakromiální nebo subspinální) a dolní (axilární, luxatio erecta)
• někdy současně zlomeniny (tuberculum majus, collum humeri)

• Bankartova léze – odlomení předního okraje labrum glenoidale s pouzdrem a lig. glenohumerale
• Hillův–Sachsův defekt – imprese dorzolaterální části hlavice humeru

• tato průvodní poranění zodpovědná u mladých za recidivující luxace

Klinické příznaky

Skiagram luxace ramenního kloubu

Hippokratův manévr

• deformace v oblasti ramene (antalgické držení, vystouplý akromion, prázdná kloubní jamka, dislokovaná hlavice, neschopnost abdukce)
• nutno vyšetřit inervaci a periferní prokrvení

Diagnostika

• RTG snímek (nutný vždy k vyloučení fraktury, před i po repozici) předozadní, axiální, Y-projekce
• u recidivujících luxací a chronické nestability CT nebo MRI

Komplikace

• zlomenina (hlavně odtržení velkého hrbolku nebo zlomenina krčku humeru – luxační zlomenina) – RTG
• ruptura šlachy m. supraspinatus – nejde upažit mezi 60°–120°
• poranění nervů (n. axillaris) – anestézie nad tuberositas deltoidea
• poranění cév (a. + v. axillaris) – periferní pulzace, venostáza
• recidivující luxace (luxatio recidivans) – podkladem Bankartova léze nebo Hillův–Sachsův defekt

Léčba

Konzervativní terapie

• repozice v celkové anestézii, pouze při recidivujících luxacích a dobré spolupráci pacienta lze reponovat bez anestézie
• repoziční manévry tahem + protitahem: dle Arlta nebo Hippokrata, méně vhodná je manipulace (dle Kochera)
• po repozici znovu provést RTG
• fixace (Desaultův či Gilchristův obvaz, ortéza) nejdéle na 3 týdny, následně mobilizace v šátkovém závěsu

Operační terapie

• u nereponovatelných luxací (zastaralé luxace, interpozice měkkých tkání) nebo luxačních zlomenin, u recidivujících luxací s roztržením labrum glenoidale (Bankartova léze)
• artroskopicky nebo otevřenou cestou
• při recidivách zvážit rekonstrukci (pouzdra, jamky, proc. coracoideus) dle Edena-Hybinetteho

Odkazy

Použitá literatura

• PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2010]. <https://langenbeck.webs.com/>.

• ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha : Galén, 2004. 575 s. ISBN 80-7262-260-9.