Endoskopické metody v gynekologii - definice, rozdělení, indikace

Endoskopické metody umožňují invazivní vizualizaci anatomických oblastí nedostupných přímou aspekcí. Nástroje jsou zaváděny do dutých orgánů a tělních dutin. Někdy se pro přehlednost do dutin instaluje tekutina (hysteroskopie, tuboskopie) nebo vzduch (laparoskopie). Kromě diagnostického významu může být přístup do dutiny rovnou využit i k terapii (dělení na diagnostické / terapeutické indikace).

Hysteroskopie

Patří sem:

vaginoskopie
- aspekce poševních stěn a děložního hrdla pomocí vaginoskopu
- lze odebírat materiál pro kultivaci, cytologii či biopsii
- indikace: vyšetření dětského věku (neporušuje hymen), hledání zdroje krvácení, cizí těleso v pochvě (a kontrola stěn po jeho extrakci)
hysteroskopie
- aspekce děložní dutiny
- zavádí se tekutina (purisol, fyziologický roztok, glycin)
  - CO₂ by byl rizikový kvůli možnosti vzduchové embolie
- indikace:
  - diagnostické – krvácení z děložní dutiny neznámé etiologie, krvácení po neúspěšné terapii, průkaz patologií dělohy (polypy, submukózní myomy, septum aj.), infertilita a sterilita, biopsie, kontrola po hysteroskopických operacích
  - terapeutické – ablace endometria (trvalá destrukce endometria), resekce polypů/myomů, rozrušení adhezí, odstranění cizích těles, cílená biopsie
- tuboskopie (salpingoskopie) – moc se neprovádí, technická a finanční náročnost
  
  Laparoskopie
- laparoskopie
  - přístup do břišní dutiny
  - jen vzácně je čistě diagnostická, spíše se rovnou provádí i operace
  - operace:
    - hysterektomie – totální laparoskopická / laparoskopicky asistovaná
    - exstirpace, enukleace, resekce, sterilizace (salpingektomie), detorze, koagulace aj.
  - minimální invazivita výkonů zlepšuje rekonvalescenci pacientek
  - indikace:
    - akutní bolest v pánvi (ektopické těhotenství, torze adnex, ruptura cysty)
    - chronické bolesti v pánvi (venózní kongesce, chronická adnexitida)
    - infertilita a sterilita
    - endometrióza
    - nitrobřišní tumory
    - podezření na perforaci dělohy / střeva
    - cizí těleso v břišní dutině
    - zhodnocení VVV
    - laparoskopická kontrola hysteroskopického výkonu
- cystoskopie
  - doplňující urologická metoda
  - indikace: před radikální operací karcinomu děložního hrdla (příp. jiných maligních procesech v okolí) pro vyloučení postižení měchýře, vyšetření močové inkontinence
- rektoskopie
  - indikace: před radikální operací gynekologických maligních procesů, dif. dg. tumorů malé pánve