Elektroencefalografie (2. LF UK)

Elektroencefalografie (EEG) je metoda vyšetření elektrických biosignálů, vznikajících v mozkové kůře. K jejich vyšetření slouží diagnostický přístroj, zvaný Elektroencefalograf.

Do biofyzikálního praktika na 2. LF UK jsme elektroencefalograf obdrželi teprve nedávno. Posloužil pro demonstraci na přednáškách, ale v biofyzikálním praktiku jej studenti dosud nepoužívali. Jedná se tudíž o experimentální úlohu, ke které dosud není vypracován podrobný návod tak, jako u ostatních standardních úloh, které v našem biofyzikálním praktiku fungují již řadu let. Její zvládnutí tudíž předpokládá zručný pracovní tým, který má o danou problematiku hlubší zájem a je schopen si potřebné informace nastudovat i z dalších zdrojů.

Teoretický úvod

Viz:

• Elektroencefalografie
• wikipedia:cs: Elektroencefalografie

Externí odkazy

• Elektroencefalografie (česká wikipedie)
• Postup zapojení EEG v Brmlabu
• Masarykova univerzita v Brně: Elektroencefalografie – teorie k praktickým cvičením
• Moodle: Podívejte se na prezentaci k přednášce MUDr. Kudra: Elektroencefalografie

Praktická část

V našich praktikách máme elektroencefalogaf české firmy Deymed:

• TruScan EEG
• Elektroencefalografie
  • EEG čepice FlexiCAP: M (55 – 59 cm, červená)

Zadání úlohy

• Stáhněte si protokol vyšetření a vyplňte hlavičku.
• Jedna osoba se dobrovolně přihlásí jako vyšetřovaná osoba. Velikost její hlavy by měla odpovídat dané velikosti EEG čepice.
• Další osoby si přisvojí další role: Sestra, Lékař, případně Asistent
• Vyšetřovaná osoba se usadí na židli
• Sestra za pomoci asistenta nasadí na hlavu čepici a aplikuje EEG gel
• Je-li volné lůžko, vyšetřovaná osoba se položí, zátylek podložíme stočeným ručníkem.
• Proveďte cca 10minutový záznam EEG bez použití stimulační lampy.
• Vyšetřete reakci RB
• Můžete použít provokaci 30 sekund hlubokého dýchání.
• EEG záznam uložíme a popíšeme
• Závěr vyšetření napíšeme do protokolu.

Poznámky k provedení úlohy

EEG čepice

Máme k disposici EEG čepici FlexiCAP střední velikosti M, růžové barvy, která je určena pro obvod hlavy 55 – 59 cm. Proto si před vyšetřením krejčovským metrem změříme obvod hlavy a podle naměřenou hodnotu zohledníme při výběru vyšetřované osoby. Ta by měla k vyšetření přijít s dobře umytými vlasy, aby byla pokožka na hlavě pokud možno odmaštěná.

Čepice je konstruována tak, že vodiče jsou vedeny zevnitř. Po nasazení čepice zkontrolujeme, zda není nasazena příliš vepředu anebo vzadu. Proto přeměříme krejčovským metrem polohu elektrod na střední čáře a zkontrolujeme, jestli odpovídají systému 10/20. Mimo systém 10/20 leží uzemňovací a referenční elektroda (hnědá a bílá).

Čepice je k hlavě mírně přitlačována uchycením pružných pásků na hrudní pás (některé systémy, které mají upevňovací pásek pod bradou, mohou vyšetřovanou osobu škrtit).

Poté pomocí injekce s plastovou jehlou otvory v elektrodách vstříkneme trochu EEG gelu, aby se vytvořil dobrý kontakt mezi pokožkou na hlavě a elektrodou. (Elektrody jsou vyrobeny z cínu.) Proto plastovou jehlu lehce přitlačíme k hlavě a trochu jí zakvrdláme, aby se gel dostal i mezi vlasy.

Alternativou k EEG čepici je použít individuální stoličkové (můstkové) AgCl elektrody

Uložení vyšetřované osoby

Vyšetřovanou osobu položíme na vyšetřovací lehátko, můžeme s mírně zvednutou hlavou a horní polovinou těla (aby se odlehčilo tlaku na zátylek hlavy). Zátylek hlavy podložíme např. srolovaným ručníkem tak, aby se elektrody neopíraly o lehátko (nebezpečí vzniku pohybových artefaktů). Vyšetřovaná osoba by měla ležet zcela uvolněně

Připojení čepice

Plochý kabel od čepice, zakončený konektorem CANON, připojíme prostřednictvím mezikusu do EEG hlavice, jejíž rameno je upevněno na pojízdném stojanu.

EKG elektrody

Kromě EEG záznamu máme možnost zároveň nahrávat I. Einthovenův svod EEG. K tomu účelu slouží EKG elektrody, které připevníme standardním způsobem na zápěstí vyšetřované osoby (tj. červená R = pravé zápěstí do zdířky 27, žlutá L = levé zápěstí do zdířky 22). Přívody od elektrod zasuneme do zdířek na EEG hlavici.

TruScan Acquisition

Na notebooku spustíme program TruScan Acquisition (TrueScan 7 Natáčení), který slouží k pořizování EEG záznamů. V okně nahrávání vidíme průběh EEG signálů, přepsaný nápisem NENATÁČÍ SE. To znamená, že EEG záznam se ještě neukládá na disk.

Montáže

1. Long (Double Banana)
2. Transvers
3. Avg
4. Source
5. Ref
6. A1+A2 (funguje pouze s připojenými ušními elektrodami)

• 4 vnější vlevo - červeně
• 4 paramediální vlevo - zeleně
• 2 mediální - oranžově
• 4 paramediální vpravo - zeleně
• 4 vnější vpravo - červeně
• EKG - oranžově

Impedanční panel

Na zobrazené hlavě se nám zobrazí změřená impedance elektrod. Po rozkliknutí se zvětší. Snažíme se, aby byla co nejmenší:

modrá	0 – 5 kΩ	velmi kvalitní připojení
zelená	6 – 10 kΩ	dobré připojení
žlutá	11 – 20 kΩ	horší připojení
červená	> 20 kΩ	špatné připojení či vůbec nepřipojeno
šedá		není připojena zem nebo reference

V případě příliš vysoké impedance musíme pod elektrodu vpravit o něco více EEG gelu a lépe plastikovou jehlou vetřít EEG gel do pokožky hlavy. Hlavně dbáme na impedanci Gnd-Ref, protože od ní se měří všechny ostatní elektrody.

Citlivost a filtry

• 30 mm/s rychlost posuvu
• 70 uV citlivost
• 0,5 Hz High Pass filtr
• 50 Hz Low Pass filtr

EEG systém:

• Baterie 50 - 100 %
• Stav HDD
• Stav serveru

Karta pacienta

Klikneme na Nový pacient a vyplníme kartu pacienta. Poté informace o pacientovi uložíme.

EEG záznam

Vlevo nahoře vidíme tlačítka se symboly jako na magnetofonu:

▶	spuštění záznamu
⏸	pozastavení záznamu
⏹	stop – ukončení záznamu

Vyšetřovaná osoba leží klidně, má zavřené oči. Kliknutím na tlačítko ▶ spustíme záznam. V okně nahrávání sledujeme průběh EEG signálu pro každý kanál. Na přes křivky se nám zobrazí růžové NATÁČÍ SE.

RB reakce

Po cca 5 minutách záznamu se zavřenýma očima vyzveme vyšetřovanou osobu, aby otevřela oči. (Zároveň klávesou fn F1 označíme otevření očí.) V tu chvíli bychom měli zaznamenat vymizení α-vřetének v occipitální oblasti. Po zavření očí by se měla α-aktivita opět projevit. (Zároveň klávesou F2 označíme otevření očí.) RB reakci můžeme opakovat 3×. Poté necháme opět běžet asi 2 minuty záznam v klidu při zavřených očích.

Provokace HD

Vyzveme vyšetřovanou osobu k hlubokému dýchání. Záznam při hlubokém dýchání můžeme provádět cca 30 – 60 sekund. (Zároveň klávesou F3 označíme začátek HD.) Během toho můžeme sledovat určité změny v charakteru EEG záznamu. Vyšetřovanou osobu instruujeme, že v případě, že by se jí dělalo nevolno či zaznamenala jiné změny stavu, má hluboké dýchání ukončit a informovat nás o tom.

Po HD opět následují cca 3 minuty normálního záznamu v klidu. (Zároveň klávesou F4 označíme konec HD.)

(Jiné metody provokace (např. fotolampou) neprovádíme.)

Ukončení záznamu

Poté můžeme záznam ukončit kliknutím na tlačítko ⏹.

Záznam uložíme a opustíme program TruScan Acquisition. Vyšetřovanou osobu odpojíme od EEG hlavice a opatrně jí sundáme EEG čepici. Vyšetřovaná osoba si může jít do sprchy umýt hlavu od EEG gelu.

Vyhodnocení záznamu

Na notebooku spustíme program TruScan Explorer (TruScan 7 Popisování), který slouží k prohlížení a vyhodnocení EEG záznamu. Jeho ovládání je intuitivní, v případě potřeby nahlédneme do vytištěného manuálu.

Získaný EEG záznam popíšeme v protokolu slovy tak, jak je obvyklé (viz odkazy na externí zdroje). Popíšeme zejména:

• Kvalitu, lokaci a frekvenci α-vln, periodu vřetének
• Výskyt dalších vln či jiných grafoelementů
• RB reakci
• Změny během provokace HD a po ní
• Jestli se ke konci vyšetření charakter EEG záznamu vrátí ke své původní podobě
• Výskyt artefaktů během záznamu