Divertikulární nemoc tlustého střeva
(přesměrováno z Divertikly trávicího traktu, divertikulární choroba rektosigmatu)
Divertikl je slepá výchlipka stěny trávící trubice. Divertikly se mohou vyskytnout kdekoli v trávicí trubici např. v jícnu, žaludku i tenkém střevě. Pokud se vyskytnou v tlustém střevě, pak hovoříme o divertikulární nemoci nebo divertikulóze.
Divertikly tlustého střeva jsou charakteristické tím, že jsou získané, mnohočetné a typicky se jedná o nepravé divertikly, které nejsou tvořeny celou stěnou trávicí trubice, ale často jen sliznicí.
Divertikulóza tlustého střeva je poměrně časté onemocnění. Prevalence onemocnění se s věkem zvyšuje. Pacienti s divertikulózou, kteří jsou mladší 40 let je asi 20 %, nad 60 let až 60 %.
U řady pacientů je asymptomatická, klinicky se projeví až při zánětu divertiklu (tj. divertikulitida) nebo při komplikaci divertikulární nemoci.
Terminologie a klasifikace[upravit | editovat zdroj]
Jako divertikulóza se označuje náhodný asymptomatický nález divertiklů v tlustém střevě.
Divertikulární nemoc tlustého střeva je definovaná jako klinicky signifikantní a rozděluje se na tři skupiny:
- Symptomatická nekomplikovaná divertikulární nemoc;
- Akutní diverkulitida - zánět divertikla s průnikem bakterií skrz střevní stěnu do břicha, může být komplikovaná (spojená s perforací travící trubice, peritonitidou, SIRS, vznikem abscesů, obstrukcí atd.) nebo nekomplikovaná;
- Segmentální kolitida asociovaná s divertikulózou - chronická forma vedoucí k trvalým zánětlivým změnám sliznice tlustého střeva.
Starší klasifikace dle Hincheyho od roku 1978 rozděluje divertikulitidu na čtyři stadia:[1]
- Mezokolický nebo perikolický absces
- Pelvický, intraabdominální nebo i retroperitoneální absces
- Generalizovaná purulentní peritonitida
- Sterkorální peritonitida
Novější klasifikace dle Hansena a Stocka od roku 1999 rozlišuje následující stadia:[2]
Stadium | Popis |
---|---|
0 | Asymptomatické stadium. |
I | Nekomplikovaná diverkulitida omezená na střevní stěnu; klinicky se projevuje |
IIa | Komplikovaná diverkulitida s flegmonou stěny přecházející na okolní tuk; klinicky s většími bolestmi a s lokálními známkami peritoneálního dráždění. |
IIb | Komplikovaná abscedující diverkulitida (nález abscesu na ultrazvuku nebo CT). |
IIc | Komplikovaná difuzní diverkulitida s volnou perforací do břišní dutiny. |
III | Chronická recidivující peritonitida; stenózy a píštěle. |
Patogeneze[upravit | editovat zdroj]
Jsou typické u osob, které konzumují potravu s malým podílem nestravitelných zbytků . Jejich trávenina a následně stolice má relativně malý objem a tuhou konzistenci. Výsledkem je zvýšená peristaltika hladké svaloviny tlustého střeva, zvláště v levém colon sigmoideum, zvýší se segmentální kontrakce a dojde k zvýšení intraluminálního tlaku. Sliznice se vyklene v místech menšího odporu, tj. v místech vstupů cév nebo mezi svazky svaloviny.
Klinické příznaky[upravit | editovat zdroj]
Divertikly jsou často asymptomatické. Pokud se objeví klinické příznaky, hovoříme o divertikulární nemoci. Klinicky pak mohou připomínat dráždivý tračník:
- bolesti v podbřišku nebo v levém dolním kvadrantu,
- poruchy vyprazdňování,
- pocit plnosti,
- flatulence.
Dále se může vyskytnout bolestivý hypersegmentační syndrom, tj. bolestivý pocit neúplného vyprázdnění a střídání zácpy a průjmu. Další a poměrně významný klinický projev může být anémie vznikající v důsledku okultního, chronického krvácení z nahlodané cévy divertiklu. Masivní krvácení a následná hemateméza bývají velmi vzácné.
Komplikace[upravit | editovat zdroj]
Mezi časté komplikace divertikulární nemoci patří divertikulitida a okultní krvácení z divertiklu. Divertikulitida je zánět vznikající v důsledku retence stolice v samotném divertiklu. Inspisovaný (inspisace – zahuštění) obsah divertiklu působí dekubitální nekrózu sliznice. Typicky se projeví bolestivostí v levém dolním kvadrantu.
Mezi další komplikace patří perforace, obstrukce, stenózy, srůsty, kolovezikální a kolovaginální píštěle a peridivertikulární abscesy. Všechny to jsou poměrně vzácné komplikace a často vyžadují chirurgické řešení. Pokud ale dojde k perforaci divertiklu, pak klinicky může imitovat appendicitidu, tj. objeví se bolest, horečka, leukocytóza.
Diagnostika[upravit | editovat zdroj]
Na přítomnost divertiklů myslíme, pokud nám do ambulance přichází starší pacient s bolestmi břicha v levém dolním kvadrantu. Pro diagnostiku je vhodné udělat sonografické vyšetření, které pro pacienta nepředstavuje žádnou radiační zátěž. Na druhou stranu je vhodné doplnit RTG vyšetření pro vyloučení perforace a tedy pneumoperitonea, popř. dalších NPB. Jako další paraklinická vyšetření můžeme indikovat irigoskopii pro celkový přehled počtu a velikosti divertiklů, CT vyšetření nebo endoskopie.
Léčba[upravit | editovat zdroj]
Pokud jsou divertikly asymptomatické a jsou náhodným nálezem, léčba není potřeba. Pacientům doporučíme úpravu stravy, například jíst více vlákniny. Při divertikulitidě se volí antibiotická terapie (ciprofloxacin v kombinaci s metronidazolem).
Chirurgická léčba je indikovaná v případě komplikací, jako jsou perforace, ileus nebo píštěl.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]
- KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 3. vydání. Praha : Galén : Karolinum, 2006. s. 607 - 608. ISBN 80-246-1252-6.
- PEMBERTON, MD, John H. Colonic diverticulosis and diverticular disease: Epidemiology, risk factors, and pathogenesis [online]. ©2019. Poslední revize 10. 1. 2019, [cit. 2019-07-09]. <https://www.uptodate.com>.
- KRŠKA, Zdeněk. Náhlé příhody břišní - aktuální pohled na klasifikaci, diagnostiku a léčbu. 1. vydání. We Make Media, 2022. 332 s. s. 176-193. ISBN 978-80-88400-36-3.
Reference[upravit | editovat zdroj]
- ↑ ŠPIČÁK, J, G SUCHÁNKOVÁ a M KUČERA. Divertikulární choroba. Gastroenterologie a hepatologie [online]. 2014, roč. 68, vol. 4, s. 307-318, dostupné také z <https://www.prolekare.cz/casopisy/ceska-slovenska-gastro/2014-4/divertikularni-choroba-50284>. ISSN –.
- ↑ PASTOR, Jan. Akutní diverkulitida [přednáška k předmětu Webinář NPB, obor Chirurgie, 1.LF UK]. Praha. 4.11.2020. Dostupné také z <https://m.youtube.com/watch?v=Yzq39kDe5RE&pp=QACIAgHKBQ5OcGIgZGl2ZXJ0aWtseQ%3D%3D&rco=1>.