Dermatitis artefacta

Sebepoškozování kůže pomocí cigaret

Dermatitis artefacta je vědomé či nevědomé sebepoškození kůže. Může být vyjádřením snahy pacienta dosáhnout určité výhody (pracovní neschopnost, odškodnění). Postihuje nejčastěji mladé ženy.

Etiologie a Patogeneze

Vzniká na psychopatickém či psychiatrickém podkladě. Nejčastěji jde o pacientovu snahu uniknout z obtížné situace a sebepoškozením kůže přivolat pozornost. K poškození může dojít za pomoci nehtů, různých předmětů, cigaret, chemikáliemi či tepelnými vlivy, aplikací cizorodých předmětů do kůže.

Klinický obraz

Nález bývá atypický až bizarní, s neobvyklou lokalizací, konfigurací a rozsahem projevů.

Lineární exkoriace od nehtů jsou na místech, kam si pacient dosáhne, vynechávají lokalizaci mezi lopatkami. Spáleniny od cigaret mají kruhovitý tvar a zanechávají pigmentace a jizvy. Aplikace cizorodých látek do podkoží může vyvolávat panikulitidu.

Dermatitis artefacta může být součástí Münchhausenova syndromu, kdy nemocní uvádějí velmi komplexní obtíže, na základě kterých překonávají často i riziková vyšetření a výkony. Pacienti jsou nespokojení s péčí a často mění zdravotnická zařízení.

Diagnóza

Průběh, anamnéza ani vzhled neodpovídá známým dermatózám. Diagnóze dopomáhá neúčinnost léčby, histologický nález (např. průkaz cizího materiálu) a také chování pacienta.

Diferenciální diagnóza

Zahrnuje vaskulitidy, pityriasis lichenoides, scabies, dermatitis herpetiformis Duhring, granulomatózní nemoci, lymfocytom, panikulitidy.

Terapie

Důležité je získání pacientovy důvěry a spolupráce, získání jeho souhlasu ke konziliárnímu psychologickému nebo psychiatrickému vyšetření.

Odkazy

Použitá literatura

• ŠTORK, Jiří, et al. Dermatovenerologie. 1. vydání. Praha : Galén, 2008. 502 s. ISBN 978-80-7262-371-6.