Degenerativní onemocnění krční páteře

Degenerativní onemocnění páteře, obecně[upravit | editovat zdroj]

jedna z nejčastějších příčin pracovních neschopností, často vedou k invaliditě
tyto změny samy o sobě neurochirurg neřeší, řeší je až v případě, kdy působí kompresi nervových struktur
to se projeví iritační nebo zánikovou neurologickou symptomatologií
jediné, čeho operačně dosáhneme, je dekomprese struktur, k obnově funkcí dojde, jen když mícha ještě není ireverzibilně poškozená
patogeneze – degenerace probíhá na všech strukturách páteře – ploténka – rozpad kolagenních vláken, pokles vody, ubývají elastická vlákna, vznikají trhliny, rozpad na sekvestry, vznikají osteofyty na kostech, …
- na útlaku se kromě výhřezů plotének (to je nejčastější) podílejí i kostní apozice

RTG – degenerativní onemocnění krčního páteře.

dochází k výhřezu plotének, produktivním změnám, … a následně stenóze kanálu nebo útlaku foramin
výhřez se manifestuje spíše náhlou, rychle progredující symptomatologií, produktivní změny mají většinou chronické příznaky
vertebrální syndrom – omezení pohyblivosti krční páteře, blokády, kontraktury, bolestivost

charakteristický příznak výhřezu ploténky – tzv. decharge electrique (Lhermittův příznak) – při předklonu hlavy pocit elektrické rány podél páteře
komprese se projeví kořenovým syndromem (radikulopatií) a kompresí míchy (myelopatií)

iritační radikulární příznaky – bolestivé vyzařování do příslušného dermatomu v horních končetinách
zánikové příznaky motorické a senzitivní

myelopatie – útisk je zpředu (buď ploténkou nebo osteofyty) – proto je postižena hlavně motorika

čití je postiženo až při rozsáhlém útlaku
pod místem komprese – obraz centrální parézy – hyperreflexie, spasticita, pyramidové iritace

některé primární nemoci míchy mohou mít podobný obraz (RS, amyotrofická laterální skleróza)

RTG zobrazí osteofyty, dynamické snímky zobrazí nestabilitu (v předklonu, záklonu, …)
CT – velikost osteofytů a zúžení kanálu, výtěžnost se zlepší při intrathekálním kontrastu (CT–PMG)
MRI – na průkaz výhřezu ploténky

akutní, náhle vzniklý či rychle progredující syndrom komprese
příčiny – mediální výhřez ploténky
operace hned, ireverzibilní změny nastupují velmi rychle, co nejdříve také podávat metylprednizon

na výhřezy ploténky, u dorzálních nebo laterálních osteofytů
do prostorů po ploténkách dáme kostní štěpy (zabráníme kyfotizaci), osteosyntéza

vyhrazen víceetážovým stenózám, kde se vedle osteofytů podílí i kongenitální zúžení kanálu
dekomprese laminektomií, durotomií a uvolnění ligamenta dentata
dnes provádíme zřídka