Dechový test se smíšenými triglyceridy značenými uhlíkem-13

Princip

MTG dechový test pankreatické funkce

Principem dechového testu s ¹³C-mixed triglyceridy je štěpení tohoto substrátu pankreatickou lipázou. ¹³C-MTG substrát je triglycerid s ¹³C-označeným octanoátem v poloze 2 a stearátem v poloze 1 a 3. Pankreatickou lipázou je triglycerid rozštěpen a ¹³C-octanoát je dále oxidován v játrech (beta-oxidace tuků). Ve vydechovaném vzduchu je množství ¹³CO₂ stanoveno analyzátorem dechových testů. Variantou je test s jiným substrátem pro lipázu – Hioleinem. Specificita testu je závislá na struktuře substrátu, která ovlivňuje kinetiku hydrolýzy.

Provední MTG-BT testu

Metabolické procesy MTG

Pacient musí býti nalačno a je nutné vysazení pankreatické substituce nejméně 24 hodin před začátkem testu. Nepřímá stimulace testovacím pokrmem zahrnuje křehký kukuřičný chléb s 50 g tuku (nejlépe rostlinného margarinu), do kterého je přidáno 100 mg ¹³C-značeného triglyceridu. Odebrán je vzorek vzduchu před podáním testovacího pokrmu, a pak po dobu 6hodin ve 30minutových nebo 60minutových intervalech. Analýzu vzorků lze provést analyzátory IRMS nebo IR typu. Vyhodnocením je kumulativní výdej za 6 hodin, který v procentech k podanému substrátu vyjadřuje míru pankreatické insuficience. Hranicí normy je 22 % pro MTG-BT test při výpočtu kumulativního výdeje pomocí BSA (povrch těla vypočítaný pomocí výšky a váhy pacienta). Přesnější hodnoty lze vypočítat pomocí BMR (basální metabolická rychlost) zohledňující i pohlaví a věk pacienta. Hranice normy pro výpočet BMR je 30 %.

Klinický význam

Klinický význam má MTG-BT test v diferenciální diagnostice malabsorpčního syndromu, jako funkční test exokrinní funkce pankreatu a pro dlouhodobé sledování nemocných s chronickou pankreatitídou. Dechové testy s ¹³C-mixed triglyceridy (MTG-BT), nebo ¹³C-Hioleinem patří mezi nepřímé funkční testy exokrinní funkce pankreatu a lze je použít k monitorování úspěšnosti pankreatické substituční léčby.

Odkazy

Související články

• Dechové testy

Zdroje

• se svolením autora převzato z KOCNA, Petr. GastroLab : MiniEncyklopedie laboratorních metod v gastroenterologii [online]. ©2002. Poslední revize 2011-01-08, [cit. 2011-03-04]. <http://www1.lf1.cuni.cz/~kocna/glab/glency1.htm>.

Použitá literatura

• HERZOG, DC, et al. 13C-labeled mixed triglyceride breath test (13C MTG-BT) in healthy children and children with cystic fibrosis (CF) under pancreatic enzyme replacement therapy (PERT): a pilot study. Clin Biochem. 2008, vol. 41, no. 18, s. 1489-92, ISSN 0009-9120 (Print), 1873-2933 (Electronic). PMID: 18817766.

• DOMÍNGUEZ-MUÑOZ, JE, et al. 13C-mixed triglyceride breath test to assess oral enzyme substitution therapy in patients with chronic pancreatitis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007, vol. 5, no. 4, s. 484-8, ISSN 1542-3565 (Print), 1542-7714 (Electronic). PMID: 17445754.

• SLATER, C, et al. Advantages of deuterium-labelled mixed triacylglycerol in studies of intraluminal fat digestion. Rapid Commun Mass Spectrom. 2006, vol. 20, no. 2, s. 75-80, ISSN 0951-4198 (Print), 1097-0231 (Electronic). PMID: 16331742.

• DOMÍNGUEZ-MUÑOZ, JE, et al. Effect of the administration schedule on the therapeutic efficacy of oral pancreatic enzyme supplements in patients with exocrine pancreatic insufficiency: a randomized, three-way crossover study. Aliment Pharmacol Ther. 2005, vol. 21, no. 8, s. 993-1000, ISSN 0269-2813 (Print), 1365-2036 (Electronic). PMID: 15813835.

• DUMASY, V, et al. Fat malabsorption screening in chronic pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2004, vol. 99, no. 7, s. 1350-4, ISSN 0002-9270 (Print), 1572-0241 (Electronic). PMID: 15233677.

• RITZ, MA, et al. Evaluation of the 13C-triolein breath test for fat malabsorption in adult patients with cystic fibrosis. J Gastroenterol Hepatol. 2004, vol. 19, no. 4, s. 448-53, ISSN 0815-9319 (Print), 1440-1746 (Electronic). PMID: 15012784.

• SCHUETTE, SA, et al. Effect of triglyceride structure on fecal excretion of 13C-labeled triglycerides. J Am Coll Nutr. 2003, vol. 22, no. 6, s. 511-8, ISSN 0731-5724 (Print), 1541-1087 (Electronic). PMID: 14684756.

• SUN, DY, et al. Clinical application of 13C-Hiolein breath test in assessing pancreatic exocrine insufficiency. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2003, vol. 2, no. 3, s. 449-52, ISSN 1499-3872 (Print). PMID: 14599958.

• SLATER, C, et al. Analysis of 13C-mixed triacylglycerol in stool by bulk (EA-IRMS) and compound specific (GC/MS) methods. Isotopes Environ Health Stud. 2002, vol. 38, no. 2, s. 79-86, ISSN 1025-6016 (Print), 1477-2639 (Electronic). PMID: 12219984.

• VAN DIJK-VAN AALST, K, et al. 13C mixed triglyceride breath test: a noninvasive method to assess lipase activity in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001, vol. 32, no. 5, s. 579-85, ISSN 0277-2116 (Print), 1536-4801 (Electronic). PMID: 11429520.

• WUTZKE, KD, et al. Triglyceride oxidation in cystic fibrosis: a comparison between different 13C-labeled tracer substances. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999, vol. 29, no. 2, s. 148-54, ISSN 0277-2116 (Print), 1536-4801 (Electronic). PMID: 10435651.

• ADAMEK, RJ, et al. 13C-mixed triglyceride CO2 exhalation test. Investigation with an isotope selective, non dispersive infrared spectrophotometer of indirect function of the exocrine pancreas. Dtsch Med Wochenschr. 1999, vol. 124, no. 5, s. 103-8, ISSN 0012-0472 (Print), 1439-4413 (Electronic). PMID: 10076549.

• LÖSER, C, et al. Comparative clinical evaluation of the 13C-mixed triglyceride breath test as an indirect pancreatic function test. Scand J Gastroenterol. 19998, vol. 33, no. 3, s. 327-34, ISSN 0036-5521(Print), 1502-7708 (Electronic). PMID: 9548629.

• BRADEN, B, et al. Monitoring pancreatin supplementation in cystic fibrosis patients with the 13C-Hiolein breath test: evidence for normalized fat assimilation with high dose pancreatin therapy. Z Gastroenterol. 1997, vol. 35, no. 2, s. 123-9, ISSN 0044-2771 (Print), 1439-7803 (Electronic). PMID: 9066102.

• LEMBCKE, B, et al. Exocrine pancreatic insufficiency: accuracy and clinical value of the uniformly labelled 13C-Hiolein breath test. Gut. 1996, vol. 39, no. 5, s. 668-74, ISSN 0017-5749 (Print), 1468-3288 (Electronic). PMID: 9026480.