Bolest v onkologii

Bolest je jedním z nejčastějších symptomů, které doprovázejí nádorová onemocnění.
U čtvrtiny až poloviny pacientů je bolest prvním příznakem.

Etiologie nádorové bolesti[upravit | editovat zdroj]

Nádor jícnu – utlačuje okolní struktury

Přímá invaze nádoru (70 %) – postižení skeletu, invaze či komprese nervových struktur, obstrukce dutých orgánů nebo vývodů, invaze do cév či obstrukce cév, ulcerace, infiltrace sliznice.
V souvislosti s léčbou (20 %) – diagnostická a stagingová vyšetření, pooperační bolest, poradiační bolest (stomatitida, esofagitida, poškození míchy), po chemoterapii (neuropatická, stomatitida, hemoragická cystitida,...).
Ve vzdálenější souvislosti (pod 10 %) − paraneoplastická bolest (hypertrofická osteoartropatie), bolest spojená s nízkou výkonností a soběstačností (proleženiny, zácpy),...
Bolest nenádorového původu (10 %).

Zjišťujeme lokalizaci, charakter, propagace a změny intenzity v čase.
Intenzita:
- vizuálně analogová křivka – úsečka o délce 10 cm, její levý konec značí „žádná bolest“ a pravý „nejhorší představitelnou bolest“, pacient označí hodnotu na křivce, která odpovídá jeho bolesti;
- Melzackova škála – pacient bolest klasifikuje jako mírnou, nepříjemnou, silnou, krutou, nesnesitelnou.

Analgetika

Postup se liší podle druhu a intenzity.
Na prvním místě je nutné léčit příčinu bolesti.
Paliace vede u řady nádorů ke snížení spotřeb analgetik (dočasně získáme nad nádorem kontrolu).
Symptomatickou úlevu dosahujeme u 80 % perorálně, v 10 % je nutná intervence anesteziologa či chirurga, asi u 10 % se nedaří dosáhnout optimální úlevy.
Optimální úleva bolesti je snížení intenzity o přibližně 90 %.
Úplné odstranění je obvykle možné jen za cenu významného útlumu nemocného.

První stupeň – NSA a analgetika-antipyretika.
Druhý stupeň – slabé opiáty (kodein, dihydrokodein, propoxyfen, oxycodon, tramadol).
Třetí stupeň – silné opiáty (morfin, fentanyl, buprenorfin).
- Antikonvulziva a myorelaxancia jsou účinná u neuropatických bolestí.
- Neuroleptika zvyšují práh bolesti.
- Antidepresiva odstraňují bolestmi podmíněný psychosyndrom, strach, parestézie, zlepšují spánek.
- Kombinace opiátů a NSA působí aditivně.
- Na meta v kostech se využívá antiedematózní účinek kortikoidů, též bisfosfonáty.
- Analgetika podáváme v pevných časových intervalech, následující dávku podáváme před odezněním účinků předchozí.
- Přednostně užíváme p.o. léčbu.
- U kostních metastáz lze použít též zevní analgetickou radiaci, také mozkové meta můžeme ovlivnit.
- Užití 89Sr (stroncium) – užitečné u mnohočetných metastáz do skeletu, při funkční dření (hlavní NÚ je trombocytopenie).
- Farmakologicky nekontrolovatelná bolest – epidurální nebo subarachnoidální anestezie, neurolýza nebo neurochirurgie.

BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2012. [cit. 25. 4. 2012]. <http://jirben2.chytrak.cz/materialy/onko_JB.doc>.