Aplikace léků pod kůži a do kůže

Účel podávání injekcí:

• Preventivní – např. Očkování
• Léčebný

Injekce – definice: vpravení sterilních roztoků do organismu pomocí injekční stříkačky a injekční jehly.

Aplikace léků pod kůži

• Jehla proniká třemi hlavními vrstvami kůže: pokožkou, škárou a podkožním vazivem.
• Nejvhodnější místa: podkoží na zevní straně paže – biceps, na zevní straně stehna – musculus quadriceps femoris, v oblasti břicha a okolí pupku – musculus rectus abdominis, oblast musculus gluteus medius.
• Do podkoží možno aplikovat 2 ml léčebného prostředku, lék se vstřebává postupně, nástup účinku za 10–15 min.
• Vpich vedeme pod úhlem 45° nebo 90°.
• Nejčastěji podáván inzulín, nízkomolekulární hepariny - antikoagulans (Clexan) a vakcíny, používají se inzulínové stříkačky, předplněné stříkačky se zabudovanou jehlou.
• Je potřeba připravit si sterilní injekční jehly na nasávání léku z ampulky a zvlášť k aplikaci léku

Provedení výkonu:

• připravíme si léčebnou látku, nasajeme z ampulky, injekční stříkačku.
• Označíme, zvolíme vhodné místo pro aplikaci injekce, odezinfikujeme místo, nedominantní rukou utvoříme mezi palcem a ukazováčkem kožní řasu a jehlu zavedeme pod úhlem 45° pod kůži, řasu pustíme a volnou rukou povytáhneme píst, pokud se neobjeví ve stříkačce krev, aplikujeme pomalým tlakem na píst, jehlu vyjmeme a přiložíme čtverec, přelepíme náplastí.

Zvláštnosti podávání inzulínu:

• máme buď humánní inzulín vyrobený synteticky, nebo analog inzulínu vyrobený biosynteticky; podle nástupu účinku: rychlá analoga (Novorapid), krátkodobě působící inzulin (Humulin), střednědobě působící, dlouhodobá analoga (nástup účinku za 20 až 24 hod) – Lantus; uskladňován v lahvičkách v lednici.
• Směsi inzulínu před natažením do stříkačky promícháme, s lahvičkou netřepeme, doba aplikace většinou 15 až 30 min před jídlem, nutnost střídat místa vpichu, po aplikaci ještě 5 s nevytahujeme z kůže.
• V průběhu hospitalizace aplikován většinou prostřednictvím inzulínové stříkačky nebo sám pomocí inzulinového pera.
• Příprava správné dávky inzulinu souvisí s aktuální hodnotou glykémie.
• Postup při aplikaci inzulínu pomocí inzulínové stříkačky je obdobný jako u subkutánní injekce.
• Nutnost podávání jídla 15–30 min po aplikaci inzulínu.

Způsoby aplikace inzulínu:

• Inzulínovou stříkačkou - pod úhlem 90°.
• Inzulínovým perem – součástí je dávkovací mechanismus, velmi krátká a tenká jehla a náplň obsahující inzulín → velmi přesné dávkování.
• Inzulínovou pumpou – kontinuální přísun inzulínu.

Zvláštnosti subkutánní aplikace nízkomolekulárního heparinu (Clexan)

• musí být zkontrolovány aktuální hodnoty srážlivosti krve, pod úhlem 90° pod kůži v oblasti břicha 5–10 cm od pupku (kolmo, neaspirujeme, kožní řasu držíme pořád).

Aplikace léků do kůže

Účel intradermálních aplikací:

• diagnostický (například tuberkulinová zkouška),
• profylaktický (vakcinace).

Nejvhodnější oblasti:

• kůže v oblasti musculus deltoideus, na vnější a vnitřní straně předloktí, horní části hrudníku v oblasti musculus pectoralis major, v oblasti lopatek, na vnější straně stehen.

Dva způsoby:

• intradermální injekce
• metodou prick.

Pomocí intradermální injekce

Musí být aplikována pouze do vrchní vrstvy kůže pomalu (hluboko → abces), pomalu přes krevní kapiláry do okolí by měl být vstřebáván, aplikaci provádí lékař nebo speciálně vyškolená sestra.

Postup: Příprava léku a nasátí do stříkačky, kterou označíme, zvolíme vhodné místo vpichu, odezinfikujeme, z jehly sejmeme kryt tak, aby se nekontaminovala, ze stříkačky odstraníme vzduchovou bublinu, volnou rukou vypneme kůži a aplikační jehlu s otvorem na hrotu nahoru zavedeme do kůže pod úhlem 15°, pomalu aplikujeme lék, vytáhneme a přiložíme suchý čtverec, přelepíme náplastí.

Metodou prick

V rámci alergologického vyšetření – kožní testy. Aplikují se čištěné extrakty jednotlivých alergenů do kůže

• Necháme do kůže proniknout alergen pomocí lancety nebo kopíčka −Téměř nebolestivé.
• Nejprve na předloktí předem označeny body, kam se nanesou kapky alergenu v předem určeném pořadí.
• Pokud se na místě aplikace projeví zčervenání – erytém → pozitivní.

Použitá literatura

• JIRKOVSKÝ, Daniel, et al. Ošetřovatelské postupy a intervence: učebnice pro bakalářské a magisterské studium. 1. vydání. Praha : Fakultní nemocnice v Motole, 2012. 411 s. ISBN 978-80-87347-13-3.

			Tady musí proběhnout stylistická úprava.
			Články ve WikiSkriptech by měly připomínat kapitoly v učebnici, ne bodové poznámky.
			V nápovědě můžete se podívat jak vypadá ideální članek. O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.