Akutní stavy v oftalmologii

Akútne stavy spôsobené infekciou alebo zápalom

Orbitocelulitída (preseptálna a retroseptálna)

• Infekcia extrabulbárneho obsahu očnice (často u detí).
• Väčšinou v dôsledku zápalu paranasálnych dutín, traume alebo vnútroočnom zápale.
• Klinika: bolesť, otok viečok a spojivky, exoftalmus, diplopia (v dôsledku postihnutia okohybných svalov).
• Komplikácie: subperiostálny absces, trombóza kavernózneho splavu, kompresia nervovo-cievneho zväzku.
• Liečba: systémovo podávané antibiotiká vo vysokých dávkach.

Zápaly slzného vaku (dakryocystitída)

• Vzniká pri obštrukcii slzovodu – pôvodcami sú patogény z periokulárnej oblasti.
• Klinika: bolesť hlavy, horúčka, nevoľnosť, začervenanie a bolestivé zdurenie pod vnútorným kútikom oka.
• Nerobiť výplach pri podozrení na infekciu (riziko rozšírenia zápalu do lebečnej dutiny).
• Liečba: perorálne antibiotiká.

Zápaly viečok

• Infekcie mazových žliaz, napr. jačmenné zrno (hordeolum) a vlčie zrno (chalazion).
• Klinické príznaky: miestne prejavy akútneho zápalu.
• Liečba: teplé obklady, antibiotická masť.

Zápaly spojiviek (konjunktivitídy)

• Infekčné (baktérie, vírusy, chlamýdie) alebo neinfekčné (syndróm suchého oka, alergie).
• Klinika: začervenanie oka a výtok; zrak býva len mierne ovplyvnený.
• Liečba: podľa etiológie (antibiotiká) a symptomatická liečba.

Alergický zápal

• Klinika: svrbenie a otok spojivky (chemóza), viečok, pálenie, rezanie a začervenanie spojivky. Pri atopickej alebo vernájnej konjunktivitíde často + keratitida
• Liečba: antihistaminiká (sezónna konjunktivitída), prípadne steroidy.

Zápal rohovky (keratitída)

• Etiológia: infekčná (baktérie, vírusy, plesne) alebo neinfekčná (autoimunitné ochorenia).
• Klinika: svetloplachosť, ostrá bolesť, zhoršenie zraku, začervenanie oka
• Komplikácie: tvorba rohovkového vredu, vnútroočný zápal.
• Liečba: antibiotiká, antivirotiká, antimykotiká, steroidy, iné imunosupresíva.

Zápaly živnatky (uveitídy)

• Etiológia: infekčné /neinfekčné.
• Predné, zadné uveitídy, panuveitídy, endoftalmitídy.
• Iridocyklitída (predná uveitída): tupá bolesť oka, svetloplachosť, slzenie, zhoršenie zraku, červené oko, opuchnuté a začervenané viečka, hypopyon (hromadenie hnisu v prednej očnej komore).
• Nutné odlíšiť od glaukómového záchvatu, pretože liečba sa zásadne líši.
• Liečba: mydriatiká a cykloplegiká (na uvoľnenie spazmu zvierača zrenice, zníženie bolesti, prevencia zrastov), ATB, steroidy, NSAID.

Endoftalmitída

• Závažný vnútroočný zápal, ktorý sa šíri vo vnútri oka, ale nepreniká cez jeho stenu; väčšinou infekčného pôvodu.
• Riziko šírenia do očnice a do lebečnej dutiny.
• Príčiny: perforujúce poranenia, vnútroočné zákroky, hematogénne.
• Klinika: výrazné zhoršenie až strata zraku (hnisavý výpotok v prednej komore a sklovcovej dutine), bolesť a začervenanie oka a okolitých tkanív, hnisavý výtok, rohovkový infiltrát.
• Liečba: lokálne aj systémovo širokospektrálne ATB, príp. pars plana vitrektómia.

Akútne stavy spojené s úrazmi

• Príčina: tupé alebo prenikajúce poranenia (samostatné či súčasť polytraumy).
• Pri ošetrení oka a jeho okolia je potrebné:
  • Stabilizovať životne dôležité funkcie pri polytraumách.
  • Prednostne ošetriť otvorené poranenie oka k.
  • Vyčistiť rany od cudzích telies, ošetriť a zašiť, ATB
  • Zistiť podrobnú anamnézu, mechanizmus úrazu.

Základné vyšetrenie

• Určenie zrakovej ostrosti, funkcie viečok, pohyblivosti očnej gule
• Stav povrchových tkanív oka, prítomnosť zornicových reakcií
• Palpácia okraja očnice, stav slzných ciest, odhalenie hypotónie
• Vyšetrenie na štrbinovej lampe a oftalmoskopické vyšetrenie
• Pri podozrení na zlomeninu, prítomnosť cudzieho telesa – RTG alebo CT očnice.

Poranenie očnice

• Závažné, často spojené s ďalšími poraneniami lebky.
• Liečba: chirurgia, systémové antibiotiká.

Poranenie viečok

• Nepenetrujúce poranenia oka
• Zasiahnutie spojivky, rohovky, tupý úraz oka (kontúzia), chemické a fyzikálne poškodenie.
• Klinika: opuch, podspojivkové krvácanie, emfyzém alebo lacerácia.

Poranenie rohovky

• Znížená zraková ostrosť, ostrá bolesť, slzenie, svetloplachosť a začervenanie oka.

Kontúzia bulbu

• Vzniká priamym kontaktom tupého predmetu s okom (náhle skrátenie a následné predĺženie bulbu) alebo nepriamo (úrazová vlna vedená extraokulárnymi tkanivami).
• Môže byť postihnutý predný aj zadný segment oka.
• Komplikácie: môžu nastať aj neskôr (katarakta, glaukóm, odlúpenie sietnice).
• Klinika: erózia rohovky a spojivky, krvácanie, lacerácia dúhovky (znížená pohyblivosť zornice, porucha akomodácie a refrakcie), dislokácia šošovky, otok sietnice, ruptura cievnatky.

Poleptanie oka

• Odstrániť všetky pevné častice škodliviny z povrchu oka a spojivkového vaku, dôkladne vypláchnuť.
• Nepoužívať masti, oko sterilne prekryť a odoslať k oftalmológovi na vyšetrenie rozsahu poškodenia.
• Komplikácie:
  • Poškodenie rohovky, jazvy, uzavretie slzných a maz. žliaz (syndróm suchého oka)
  • Sekundárny glaukóm a katarakta
  • Postihnutie riasnatého telesa (→ hypotónia bulbu s následnou atrofiou, tzv. ftíza).
• Liečba: terapeutické kontaktné čočky, lokálne ATB, umelé slzy, steroidy, chirurgia (odstránenie nekrotického tkaniva, symblefar (zrasty)).

Prenikajúce poranenie oka

• U detí (hry), dospelých (práca, hobby), pri dopravných nehodách.
• Zhoršenie zraku, viditeľná rana na rohovke/bielku, prolaps vnútroočných tkanív, krvácanie, decentrácia zrenice, hypotónia bulbu (pri pohmate 2 ukazovákmi).
• Komplikácie: endoftalmitída, katarakta, glaukóm, odchlípenie sietnice, infekcie
• Liečba: ATB, profylaxe tetanu, analgetiká, chirurgia (odstránenie cudzieho telesa, nekrotických tkání)

Glaukómový záchvat

• Klinika: silná bolesť, začervenanie, zhoršenie zraku, vegetatívne príznaky (nevoľnosť, zvracanie).
• Prodromy: irizácia (farebné kruhy okolo svetiel).
• Liečba: beta-blokátory a acetazolamid, hyperosmotické látky, laserová iridotómia.

Oklúzia a.centralis retinae

• Spôsobená embóliou z karotídy,zo srdca / obliteráciou cievy (ateroskleróza, zánet)
• Klinika: náhla, bezbolestná strata zraku, porucha reakcie zornice, na sietnici známky ischémie.
• Nutné interné vyšetrenia: EKG srdca, ultrazvuk karotíd, krvný obraz a biochemické vyšetrenie krvi.
• Liečba: masáž bulbu (posunutie embólie do periférie), lokálne antiglaukomatiká, celkovo acetazolamid a manitol, prípadne paracentéza, vazodilatačná infúzia (do 2 hodín od vzniku oklúzie).

Oklúzia v.centralis retinae

• Klinika: bezbolestné, progresívne zhoršenie zraku (závažnosť podľa rozsahu)
• Komplikácie: makulárny edém.
• Liečba: intravitriálna aplikácia kortikosteroidov, liekov proti VEGF, laserové ošetrenie sietnice, nutné interné vyšetrenie.

Amoce sietnice

• Oddelenie neuroretiny od pigmentového epitelu sietnice s narušením výživy sietnice.
• Typy: primárna (regmatogénna) a sekundárna (trakčná, exsudatívna).
• Tvorba trhliny alebo diery v sietnici → prienik vnútroočnej tekutiny pod sietnicu → elevácia vedie k poruche výživy zmyslovej časti sietnice (vrstva tyčiniek a čípkov len voľne prilieha na pigmentový epitel, ktorý pevne drží na cievnatke).
• Príznaky: záblesky pred okom, padajúce bodky alebo čiary (značí krvácanie do sklovcovej dutiny), postupne sa zväčšujúci tieň, pri postihnutí makuly výrazne klesá centrálna zraková ostrosť, slepota.
• Liečba:
  • Laserová baráž alebo kryoretinopexia (chorioretinálna jazva).
  • Episklerálna plombáž
  • Pars plana vitrektómia pre ťažšie amócie

Akútna neuritída

• Hlavne mladé ženy, autoimunity – Skleróza multiplex
• Klinika: bolesť za očnicou pri pohybe oka, porucha farebného videnia, zhoršenie zraku.
• Na sietnici nemusí byť žiadna zmena / príp. Edém, prekrvenie až atrofia papily
• Liečba: podľa rozsahu straty zraku
  • mierna – kľudový režim, vitamíny
  • výrazná – intravenózne kortikosteroidy

Predná ischemická neuropatia optiku (AION)

• Porucha prekrvenia v oblasti zadných ciliárnych artérií
• Klinika: náhly, jednostranný, bezbolestný a trvalý pokles zraku, na sietnici patrný bledý vzhľad, ischemický edém terča zrakového nervu s hemorágiami a vatovitými ložiskami.
• Formy: častejšia aterosklerotická forma /  artritická forma (temporálna arteritis)
• Liečba: úprava pridružených interných ochorení, dekompenzácia postihnutia zrakového nervu, kortikosteroidy

			Tady musí proběhnout stylistická úprava.
			Články ve WikiSkriptech by měly připomínat kapitoly v učebnici, ne bodové poznámky.
			V nápovědě můžete se podívat jak vypadá ideální članek. O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.

			Tento článek je potřeba celý přeložit do češtiny!
			Části článku jsou v jiném, než českém jazyce.
			Pro zachování konzistentnosti je potřeba tyto části přeložit do češtiny.
			Část k překladu: Celý článek