Transplantace ledvin
Feedback

Z WikiSkript

Verze z 13. 1. 2011, 23:32, kterou vytvořila Míša R (Diskuse | příspěvky) (odkazy)

Transplantace ledvin je indikována u každého pacienta s chronickým renálním selháváním. V současnosti jde o rutinní metodu náhrady funkce ledvin, která by měla být upřednostněna před ostatními (hemodialýza, peritoneální dialýza), a to z hlediska prognostického i ekonomického.

Indikace

K transplantaci by měl být indikován pacient, který dosáhne 4. stadia chronické renální insuficience dle K/DOQI při progresi renálního selhávání, obecně platí čím dříve, tím lépe. Ideální by bylo, kdyby před transplantací nemusel pacient podstupovat jinou metodu náhrady funkce ledvin (hemodialýzu).

Onemocnění, která vedou k selhání ledvin:

  1. glomerulopatie (nejčastěji IgA)
  2. chronická tubulární onemocnění
  3. diabetická nefropatie
  4. polycystická choroba ledvin

Kontraindikace

  • akutní nebo chronická infekce
  • srdeční selhávání
  • koagulopatie
  • maligní onemocnění
  • AIDS
  • pokročilá onemocnění jater nebo plic

Dárci

  • živí dárci – nejčastěji příbuzní, partneři, ale v podstatě kdokoliv, předpokladem je dobrovolnost, zdraví (nechceme dárce ohrozit odebráním jedné ledviny, je nutné posoudit výhledově funkci ledviny - hrozí nějaká glomerulonefritida?)
  • zemřelí (kadaverózní) dárci - v ČR platí takzvaný předpokládaný souhlas (pokud se člověk během svého života nevyjádří, že nechce darovat orgány, pokládá se automaticky za dárce), požadavkem je mozková smrt prokázaná panangiografie (2x během 30 min) a zároveň nepoškození funkce ledvin (nutný zachovaný periferní oběh), studená ischemie až 24 hod.

Imunologie

  • kompatibilita v krevních skupinách (AB0 systém) je asi nejdůležitější, ale transplantace je možná i při neshodě (v ČR od ledna 2011), protilátky musí být z krve příjemce odstraněny (adsorpce, plazmaferéza)
  • shoda v co nejvíce znacích HLA, nízký titr lymfocytotoxických protilátek - negativní křížová zkouška
    • křížová zkouška - sérum příjemce + lymfocyty dárce + komplement, pokud je pozitivní, odstranit protilátky

Chirurgická technika

Lokalizace ledvin po transplantaci.
  1. odběr ledviny
  2. umístění štěpu heterotopicky do pravé jámy kyčelní (cévy se připojí na iliackou tepnu a žílu, ureter se všije do močového měchýře)
  3. původní ledviny se většinou ponechají na místě, kde se pozvolna zmenší a atrofují (výjimku tvoří polycystické ledviny, které se odstraňují)
  4. ve většině případů se transplantuje pouze jedna ledvina, vzácně dvě (druhá do levé jámy kyčelní), když by jedna nestačila k obnovení renální funkce

Pooperační vývoj

  1. v 65 % případů ledvina funguje ihned po transplantaci, tvoří se moč (pacient je hydratován, aby se funkce rozběhla)
  2. v 25 % opožděný rozvoj funkce štěpu ledvina krátkou dobu nefunguje (dny až týdny), potom se funkce rozvine (do té doby je nutná hemodialýza)
  3. ledvina nefunguje vůbec a to na podkladě trombózy nebo neznámých příčit (primární afunkce)

Statistická data

  • průměrná čekací doba na ledvinu je 12 měsíců, cože je mnohem méně než např. v USA (3 - 4 roky), což je dáno tím, že spousta pacientů u nás k transplantaci není indikována, i když by být mohla
  • až 15 % transplantací ledvin tvoří opakované transplantace (předchozí rejekce štěpu, která rozhodně není kontraindikací dalšího výkonu)
  • jednoleté přežívání pacientů po transplantaci přesahuje 95 %
  • desetileté přežívání štěpu po transplantaci je 50 %

Imunosuprese

  1. indukční (cyklosporin nebo tacrolimus)
  2. udržovací – trojkombinace:
  3. protirejekční - terapie akutní rejekce štěpu
    • pulsní dávky kortikosteroidů 250 - 500 mg prednisonu po dobu 3 - 5 dní, pokud nezaberou ani dávky 2 - 3 g prednisonu, považujeme za kortikorezistentní
    • u kortikorezistence polyklonální antilymfocytární protilátky - basilixumab (anit IL - 2R), alemtuzumab (anti CD52)
  • cyklosporin A a takrolimus se váží na cykloneurin a působí inhibici exprese IL-2
  • nežadoucí účinky : nefrotoxicita a neurotoxicita,
  • takrolimus působí DM receptorového typu, proto u diabetiků použijeme cyklosporin
  • azathioprin je hepatotoxický a myelotoxický - raději použít mykofenolát mofetil
  • kortikoidy působí DM, Cushingův syndrom, osteoporózu, hyperlipidemii

Komplikace po transplantaci

  1. časné
    • rejekce štěpu (hyperakutní, akutní) – léčba viz výše
    • močová píštěl
    • thrombóza tepny nebo žíly štěpu
    • oportunní infekce
  2. pozdní
    • hypertenze (stenóza tepny štěpu)
    • chronické jaterní selhání
    • nádory (kůže, lymfomy, Grawitz)
    • chronická rejekce


Odkazy

Externí odkazy

Zdroj

Použitá literatura

  • ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 1. vydání. Praha : Triton, 2010. 855 s. s. 562-564. ISBN 978-80-7387-423-0.
Citováno z „https://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Transplantace_ledvin&oldid=81227“