Bolesti hlavy/PGS (VPL)


			Tento článek je určen pro postgraduální studium Všeobecného praktického lékařství
			Článek je součástí vypracovávaných atestačních otázek,
			jejichž seznam můžete najít na portálu Všeobecného praktického lékařství.


			Článek byl označen za rozpracovaný, od jeho poslední editace však již uplynulo více než 30 dní
			Chcete-li jej upravit, pokuste se nejprve vyhledat autora v historii a kontaktovat jej. Podívejte se také do diskuse.
			Pokud vše nasvědčuje tomu, že původní autor nebude v editacích v nejbližší době pokračovat, odstraňte šablonu `{{Pracuje se}}` a stránku upravte.
			Stránka byla naposledy aktualizována v pátek 7. ledna 2011 v 21:50.

Podrobnější informace naleznete na stránce Bolesti hlavy/PGS.

Diagnostika

Anamnéza

lokalizace bolesti hlavy - jednostranná či oboustranná, okcipitální, frontální, směry vyzařování z týla dopředu, koncentrovaná
charakter bolesti - tupá, bodavá, svíravá (při neuralgii), náhle vzniklá, nejsilnější (arachnoidální)
průběh - akutní × chronická, recidivující, zesilující, zda se vyskytla poprvé v životě
provokační faktory - endogenní (konflikty, stres, premenstruační období), exogenní (náhlé změny počasí, chlad, hluk, televize, nevhodné držení těla při práci)
bolest zmírňující faktory - vyjít naa čerstvý vzduch, odstranění některých podnětů, káva, ...
doprovodné příznaky - nevolnost až zvracení, aura, poruchy vidění (skotomy, ...), neurologické výpadky, silný hlaed, hnisavá rýma / sinusitida, horečka, ...
rodinná predispozice - častá při funkčních bolestech hlavy
užívané léky - analgetika (abusus?), nežádoucí účinky některých léků (např. analgetika, antirevmatika, nitráty, antiarytmika, gestageny, estrogeny, námelové alkaloidy, blokátory kalciových kanálů, benzodiazepiny, barbituráty, myorelaxans, kortikoidy, hypolipidemika, srdeční glykosidy, theofylin, bromokryptin, diuretika, karbamazepin, pentoxifylin, fenytoin, rifampicin, metronidazol, griseofulvin, ...)
dosavadní diagnostika a terapie - zvl. u chronických bolestí hlavy mívá pacient za sebou řadu vyšetření a léčebných pokusů s různým efektem

Fyzikální vyšetření

vyšetření KREVNÍHO TLAKU - zvýšený?
vyšetření KRČNÍ PÁTEŘE
- lokální ev. pseudoradikulární syndrom krční páteře (s paravertebrálními spasmy svalů a/nebo postižení šlachových úponů) - zvl. při tenzní bolesti hlavy
PALPACE
- nervových výstupů v obličeji - podezření na sinusitidu
- povrchu obličeje - podezření na neuralgii trigeminu (n.V)
neurologický nález při podezření na intrakraniální expanzi
AUSKULTACE KAROTID - podezření na poruchu prokrvení mozku
TLAK NA OČNÍ BULBY - podezření na záchvat glaukomu (ev. změřit nitrooční tlak, nebo odeslat k očnímu lékaři)

Laboratorní vyšetření

Při jednoznačném podezření provedeme cíleně laboratorní vyšetření k vyloučení jiných příčin.

Minimálně:

krevní obraz (KO)
sedimentaci (FW) ev. CRP
moč diagnostickým proužkem

Diferenciální diagnostika

Prvořadě odlišíme akutní a chronickou bolest hlavy.

Diferenciální diagnostika akutního záchvatu bolesti hlavy

Akutní subarachnoidální krvácení

Nesnesitelně intenzivní bolesti celé hlavy, týla nebo dohromady. Často je provázeno ztuhlostí šíje, pozitivními meningeálními příznaky - Kernigovo znamení, Laségueův příznak, s poruchou vědomí, jednostrannou symptomatikou a obrnou očních svalů.

Th.: při podezření okamžité odeslání k hospitalizaci - nejlépe do neurochirurgického centra, jinak do místní nemocnice

Migréna

Charakterickické jsou opakované podobné ataky v anamnéze, často též rodinná zátěž, obv. jednostranná bolest halvy (hemikranie) s průvodní nauzeou, často i s poruchami vidění, kdy je přitom jinak neurologické vyšetření v normě.

Dg. a Th. - viz Neurologie: Migréna/PGS/diagnostika a dále ...

Arteriitis temporalis

Vyskytuje se u starších pacientů. Charakteristické jsou během několika dnů postupně se zesilující jednostranné bodavé bolesti hlavy nereagující na terapii běžnými analgetiky s poruchami vidění, kdy arteria temporalis je často hmatná jako ztluštělý nepulzující provazec. Je zvýšena sedimentace (FW).

Dg. a Th.: glukokortikoidy

Neuropatická bolest hlavových nervů

Projevuje se akutní jednostrannou bolestí hlavy s dvojitým viděním bez ztuhlosti šíje, obvykle v rámci diabetické polyneuropatie.

Dg. odešleme k dalšímu vyšetření ke specialistovi - neurologie

Diferenciální diagnostika chronických primárních (funkčních) bolestí hlavy

Migréna

Projevuje se záchvatovitou často jednostrannou bolestí s přítomností fotofobie a fonofobie, provázena nauzeou, před záchvatem je aura.
Bolest trvá hodiny až dny, s maximem obv. po 1-2 hodinách.
Frekvence může být několikrát týdně nebo měsíčně, někdy jen sporadicky.
Prevalence v populaci je asi 3%, výskyt u žen je třikrát častější než u mužů.

Tenzní bolest hlavy

Projevuje se difuzní tupou či bodavou oboustrannou bolestí, často vyzařující frontálně z týla.
Trvá hodiny až dny, bývá stejné intenzity (maximum netypické).
Frekvence bývá několikrát týdně nebo měsíčně.
Prevalence je asi 10%, u žen se vyskytuje třikrát častěji než u mužů.

Kombinovaná bolest hlavy (migrény a tenzní cefalgie)

Kombinace příznaků migrény a tenzní cefaley.

Cluster headache (Bingova-Hortonova bolest hlavy)

Projevuje se intenzivní bolestí většinou unilaterálně periorbitálně, často je bolest provázena slzením, výtokem z nosu a zarudnutím očí. Často se objevuje v noci. (CAVE: Pacienti mohou mít až tendence k suicidiu.)
Trvá obvykle 1-2 hodiny (někdy protrhovaně), maximum bývá po 20 minutách.
Frekvence bolesti cca 1-3×denně až jednou týdně.
Prevalence je asi 0,1%, vyskytuje se pětkrát častěji u mužů než u žen.

Symptomatické bolesti hlavy

Extracerebrální etiologie

ORL onemocnění jako například při sinusitidě
infekce - průvodní například při chřipce, při horečnatých onemocněních
hypertenze nebo hypotenze
v souvislosti s obtížemi C-páteře (akcelerační truma, pseudoradikulární syndrom C-páteře)
metabilcká etiologie - hypoglykemie, ...
oční onemocnění - glaukom, vada zraku (myopie, ...)
neuralgie - neuralgie nervus trigeminus, ...
imunologická etiologie - arteriitis temporalis, ...

Cerebrální etiologie

farmakologicky podmíněné - nitráty, hormonální antikoncepce, jiné léky...
st.p. kraniocerebrálním traumatu
vaskulární etiologie
- st.p. CMP
- st.p. intracerebrálním krvácení
- st.p. trombóze žilních sinusů
infekce (zánět)
- st.p. meningitidě
- st.p. encefalitidě
- st.p. mozkovém abscesu
intrakraniální expanze
pseudotumor cerebri

Indikace k odeslání k neurologovi

(dle Mumenthaler, Regli in Gesenhues, Ziesché)

první výskyt nezvyklé bolesti hlavy
dlouhodobá bolest hlavy zvl. stále častěji se objevující nebo nezvyklá konstantní bolest
bolesti hlavy s progredující intenzitou
náhle nastupující až explozivní bolest - podezření na SAK
přesně lokalizovaná stranově konstantní bolest hlavy
doprovodné příznaky - zvracení (kromě zvracení při migréně), psychická alterace ev. neurologické výpadky

Výskyt v primární péči

Cca 10-20% pacientů PL trpí některou z chronických či recidivujích forem bolesti hlavy, ženy dvakrát častěji než muži. 90% těchto pacientů má bolesti funkční (migréna, tenzní ceflea), 10% bolesti symptomatické (na podkladě různých onemocnění).

Odkazy

Související články

Použitá literatura

GESENHUES, S a R ZIESCHÉ. Vademecum lékaře : Všeobecné praktické lékařství. 1. české vydání. Praha : Galén, 2006. ISBN ISBN 80-7262-444-X.