Astrocytom

Astrocytom je nejčastějším gliomem mozku. Má řadu histologických forem s různým stupněm malignity, asi 40 % nitrolebních tumorů. Vyskytují se hlavně supratentoriálně (dospělci), u dětí víc infratentoriálně (asi třetina infratentoriálních tumorů u dětí).

Dělení

Dělí se dle WHO na dva stupně:

LGG (low grade glioma) – pilocytární astrocytom a diferencovaný astrocytom
HGG (high grade glioma) – anaplastický astrocytom a glioblastom

Diferencovaný je častý v mladším věku, s přibývajícím věkem jsou častější HGG. To podporuje teorii, že benignější (LGG) se maligně zvrhávají a přecházejí v další formy, až do sekundárního glioblastomu.

LGG – rostou mezi zachovalými buňkami mozku, je málo buněčný, bez mitóz
HGG – jsou invazivní, s buněčnými atypiemi a četnými mitózami, silně vaskularizované, obsahují nekrózy, cysty

Nejzhoubnější je multifokální glioblastom. Vzniká primárně, bez předchozích stádií, anamnéza bývá krátká, asi 5 měsíců.

Diagnóza

Z CT a MRI lze odhadnout stupeň malignity, důležité je použití kontrastu.

Terapie

U benigní fromy se provádí radikální resekce jen u příznivě uložených (v non-eloquentních oblastech – nepotřebné pro život). Někdy dochází k radikální grafické resekci. To je taková resekce, kdy tumor zmizne z MRI, ale nádorové buňky tam zůstaly (nebylo odstraněno celé ložisko). Není-li možné resekovat, je možná radioterapie (RT). Některé LGG se specifickou delecí 1p,19q dobře odpovídají na chemoterapii (CHT) PCV (prokarbazin, nitrozourea, vinkristin).

U maligní formy jsou obvykle k operaci indikovány pro svůj velký rozsah způsobující hypertenzi. Odstraníme co největší možnou masu nádoru, tím uděláme tzv. vnitřní dekompresi a podpoříme jiné modality onkologické léčby (RT, CHT). Využívá se často konkomitantní radiochemoterapie.

Prognóza

Prognóza je značně nepříznivá. Faktory doby přežití u LGG:

věk nad 40 let
přítomnost neurologických zánikových jevů
velikost ložiska nad 6 cm
prorůstání do kontralaterální hemisféry
difúzní forma

Hrozící riziko progrese do glioblastomu je velké při přítomnosti tří a více těchto faktorů.

Odkazy

Související články

Literatura

Otázky J. Beneše, zdroj:

ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha : Galén, 2004. 575 s. ISBN 80-7262-260-9.