Poslech plic (polopatě)
Poslechové fenomeny jsou barvitě popisovány a je nesnadné se je naučit rozeznávat. Internetové nahrávky mohou být matoucí, protože terminologie není ustálená ani v jednom jazyce. Proto je dělení na této stránce primitivní - slouží pouze jako úvod k poslechu na živém pacientovi. Základní rozdělení na suché a vlhké fenomeny hraje hlavní roli při klíčové diagnostické otázce u dušnosti (srdeční NEBO plicní dušnost?)
Suché (spastické)fenomeny
"píšťalky" - zúžení dolních (malých) dýchacích cest vyluzuje pískání a další melodické i vrzavé zvuky ve výdechu. Obvyklé je prodloužení výdechu. Stažení dýchacích cest je reakce na usilovné dýchání - může se tedy objevit i při zátěži bez ohledu na příčinu dušnosti. Typické je pískání při počínajícím plicním edému nebo při usilovné psychogenní hyperventilaci.
Stavy s typickým spastickým nálezem ve výdechu
Příčinou je zúžení (obstrukce) dolních dýchacích cest.
- Astma bronchiale – většinou "pískání" symetricky na obou stranách.
- Příklad spastických fenomenů při výdechu
- Zhoršování nálezu u astma bronchiale od normálního, přes pískání až terminální tiché plíci.
- CHOPN – spíše „vrzání“, nebo kombinace "pískání a vrzání", symetricky na obou stranách. Vrzání je způsobeno i drnčením hustého hlenu v dýchacích cestách.
U obou onemocnění v lehké fázi může být jen normální dýchání s prodlouženým výdechem.
Asymetrické spastické fenomeny mohou mít zánětlivé příčiny.
Stavy s hrubým zvukem, více při nádechu
Příčinou je zúžení (obstrukce) horních dýchacích cest.
- Stridor – „kokrhání“ – typicky při nádechu. Příklad zvuků při nádechu i výdechu
- "štěkavý kašel" u laryngitidy Příklad "kokrhání" i "štěkání", včetně zhoršování stavu u laryngitidy
Zvuky "zviřátek" jsou většinou slyšitelné i bez fonendoskopu
Vlhké fenomeny
"bubliny, bublinky, chrupání sněhu" - vlhkých fenomenů je mnoho a většinou jsou způsobeny přítomností tekutiny v sklípcích či dýchacích cestách.
- Edém plic (nejčastěji levostranné srdeční selhání) – typické jsou chrůpky symetricky při dolní části plic (na basích). Někdy jsou slyšet jako chrupání sněhu. Příklad chrůpků
Vývoj poslechového nálezu u plicního edému může být od normálního přes lehké spastické fenomeny k chrůpkům na basích. Při zhoršování stavu se objevuje symetrické bublání, od zdola postupně po celé ploše. Nález je symetrický.
- Infekce plic – vlhké chropy, většinou asymetrické „bublání“, někdy kombinované s vrzoty.
- Levostranné vlhké chropy při basi
- Vývoj covidové pneumonie od normálního přes zostřené, spastické až k vlhkým fenomenům
Jednostranné (asymetrické) nálezy
- Pneumotorax, hemothorax, fluidothorax – jednostranné oslabení
Normální (sklípkové) dýchání
- zdravý člověk = symetrické sklípkové dýchání
- Plicní embolie – symetrické, sklípkové dýchání, někdy spastické fenomeny z usilovného dýchání. Pozor, při druhotném zánětu vzniká ohraničený třecí šelest.
- Psychogenní dušnost – symetrické, sklípkové dýchání, někdy spastické fenomeny z usilovného dýchání.
