Puerperální sepse

Puerperální sepse (horečka omladnic)
Postpartum infections
Sepsis puerperalis
Původce puerperální sepse - Streptococcus pyogenes
Původce	β-hemolytický streptokok, stafylokoky, anaeroby
Rizikové faktory	např. infekce dělohy
Patogeneze	uchycení a pomnožení bakterie za vzniku hnisavé infekce ve vnitřní ploše děložní dutiny po porodu
Klinický obraz	zvýšená teplota, bolest v podbřišku, absces, zvracení
Diagnostika	anamnéza, klinický obraz, auskultační diagnostika, rentgenový obraz
Léčba	místní oplachy, antibiotika, antipyretika
Komplikace	Resorpce toxinů a hnilobných rozpadových produktů. Generalisace infekce (septikopyemie až sepse). Peritonitis.
Klasifikace a odkazy
MKN	O85-O92
MeSH ID	D011645
Medscape	796892

Puerperální sepse (horečka omladnic) je septický stav vznikající z endometritídy (hnisavé nebo hnilobné) navazující na porod nebo potrat – endometritis post partum, abortum.

Původci

Nejčastějším původcem je β-hemolytický streptokok, dále stafylokoky nebo anaeroby (Clostridium welchii, C. tetani).

Streptococcus pyogenes jako častý původce puerperální sepse (krevní agar)

Cesta vstupu infekce

Nejčastější cestou průniku infekce je ascendentně děložním hrdlem, nejčastěji u neodborně vedených porodů nebo u kriminálního potratu.

Patogeneze

Po odchodu placenty se vnitřní plocha děložní dutiny jeví jako rozsáhlá otevřená rána pokrytá koaguly – snadno se v ní uchytí a pomnoží bakterie za vzniku hnisavé infekce (makroskopicky je děloha zvětšená, sliznice hemoragická, povleklá hnisem, s nekrózami, při hnilobné (putridní) endometritidě je pokryta zapáchajícími šedozelenými hmotami, při infekci plynotvornými anaeroby (Clostridium perfringens seu welchii) se plyn hromadí v děložní dutině – tzv. physometra)

Zánět se dále může šířit:

• Do svaloviny dělohy – myometritis (flegmóna hladké svaloviny, někdy tvorba abscesů), dále do parametria a perimetria – ve všech vrstvách jsou postiženy cévy krevní a lymfatické, což vede k periferní pyémii.
• Do tuby – hnisavá salpingitis – z ní do peritoneální dutiny (v mírnější podobě pelveoperitonitis, v těžké formě difúzní peritonitída).

Histologický nález salpingitidy

Komplikace

1. Resorpce toxinů a hnilobných rozpadových produktů.
2. Generalisace infekce (septikopyemie až sepse).
3. Peritonitis.

Odkazy

Související články

• Těhotenství
• Porod
• Potrat

Použitá literatura

• PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2011-07-11]. <http://langenbeck.webs.com>.