Tako-tsubo kardiomyopatie

Tako-tsubo kardiomyopatie (také transient apical ballooning syndrome, apical ballooning cardiomyopathy, stress-induced cardiomyopathy, Gebrochenes-Herz-Syndrom/syndrom zlomeného srdce/broken heart syndrom, stress cardiomyopathy) je vzácné onemocnění neznámé etiologie. Dnes je nejvíce přijímána teorie o omráčení myokardu vysokou koncentrací katecholaminů v oběhu (je tedy katecholamin-dependentní). Katecholaminy působí přímo toxicky na myokard a sekundárně způsobují přechodnou mikrovaskulární dysfunkci.

Slovo Tako-tsubo pochází z Japonska a označuje speciální koš japonských rybářů, určený k lovu chobotnic, jehož tvar je podobný klasické žárovce.

Mayo Clinic kritéria 2004 pro klinickou diagnózu ^[1]

Ekg nález u Tako-tsubo KMP

Levý ventrikulogram schematicky − Tako-tsubo KMP (A), normální nález (B)

Přechodná akineze nebo dyskineze apikálních a středních segmentů LK; regionální poruchy kinetiky přesahují teritorium jedné epikardiální koronární tepny.
Absence obstruktivní koronární nemoci či angiografické evidence akutní ruptury koronárního plátu.
Nové EKG abnormality (elevace ST segmentu, inverze vln T).
Absence: nedávného významného traumatu hlavy, intrakraniálního krvácení, feochromocytomu, obstruktivní epikardiální koronární nemoci, myokarditidy, hypertrofické kardiomyopatie.

Prevalence

Tako-tsubo kardiomyopatie byla v USA diagnostikována u 0,02 % pacientů, nejčastěji u starších žen s anamnézou kouření, abúzu alkoholu, anxiózních stavů a hyperlipidémií. ^[2]

Charakteristika pacienta

žena v postmenopauze (90 %)
emoční / fyzický stresový faktor (cca 80 %)

Klinický obraz

akutní bolesti na hrudi

dušnost, plicní edém

kardiogenní šok

synkopy, palpitace

Diagnóza

EKG − většinou elevace úseku ST
urgentní koronarografie – k vyloučení AIM
USG
MRI
biomarkery
- mírné zvýšení CK, CK-MB, troponin
- výrazná elevace BNP

Jedno z hlavních kritérií finální diagnózy Takotsubo KMP je, že systolická dysfunkce LK je reverzibilní! (většinou ve 4–6 týdnech návrat EF nad 50 %; ale i několik měsíců)

Na základě EKG nelze jasně odlišit Takotsubo a ACS! ^[3]

Komplikace

komorové arytmie (TdP, často long QT v prvých dnech)
ruptura volné stěny LK
srdeční selhání, plicní edém
hypotenze, kardiogenní šok
tromboembolická příhoda

Terapie

Akutní fáze
- hospitalizace na koronární jednotce alespoň prvních 48 hodin
- monitorace krevního tlaku a pulzu, opakované USG kontroly
- medikace – betablokátor, ACE inhibitor, diuretikum (u srdečního selhání), antikoagulace
chronicky
- neexistují žádná validní data pro dlouhodobé užívání ACEI, betablokátorů, hormonů atd.

Prognóza

Vzhledem k reverzibilitě dysfunkce levé komory je dlouhodobá prognóza dobrá.

Odkazy

Související články

Kardiomyopatie

Externí odkazy

Takotsubo kardiomyopatia (TECHmED)

Reference

↑ PRASAD, Abhiram, et al. Apical ballooning syndrome (Tako-Tsubo or stress cardiomyopathy): A mimic of acute myocardial infarction. American Heart Journal [online]. 2008, vol. 155, s. 408-417, dostupné také z <http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002870307009143?via=ihub>. DOI: 10.1016/j.ahj.2007.11.00.
↑ DESHMUKH, Abhishek, Gagan KUMAR a Sadip PANT, et al. Prevalence of Takotsubo cardiomyopathy in the United States. Am Heart J [online]. 2012, vol. 164, no. 1, s. 66-71.e1, dostupné také z <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22795284>. ISSN 0002-8703 (print), 1097-6744.
↑ SHARKEY, Scott W. Spectrum and Significance of Electrocardiographic Patterns, Troponin Levels, and Thrombolysis in Myocardial Infarction Frame Count in Patients With Stress (Tako-tsubo) Cardiomyopathy and Comparison to Those in Patients With ST-Elevation Anterior Wall Myocardial Infarction. The American Journal of Cardiology [online]. 2008, vol. 101, s. 1723–1728, dostupné také z <http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002914908003597>. ISSN 00029149. DOI: 10.1016/j.amjcard.2008.02.062.

Použitá literatura

ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 1. vydání. Praha : Triton, 2010. 855 s. ISBN 978-80-7387-423-0.

PALEČEK, Tomáš. Nesarkomerické hypertrofické kardiomyopatie, Takotsubo kardiomyopatie : II. interní klinika kardiologie a angiologie, 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Všeobecná fakultní nemocnice, Praha; ICRC-FNUSA, Brno [online]. [cit. 2014-03-27]. <http://www.kardio-cz.cz/resources/upload/data/474_palecek-nesarkomerickehypertrofickekmp.pdf/>.

[Prasad-1] PRASAD, Abhiram, et al. Apical ballooning syndrome (Tako-Tsubo or stress cardiomyopathy): A mimic of acute myocardial infarction. American Heart Journal [online]. 2008, vol. 155, s. 408-417, dostupné také z <http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002870307009143?via=ihub>. DOI: 10.1016/j.ahj.2007.11.00.

[Deshmukh-2] DESHMUKH, Abhishek, Gagan KUMAR a Sadip PANT, et al. Prevalence of Takotsubo cardiomyopathy in the United States. Am Heart J [online]. 2012, vol. 164, no. 1, s. 66-71.e1, dostupné také z <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22795284>. ISSN 0002-8703 (print), 1097-6744.

[Sharkey-3] SHARKEY, Scott W. Spectrum and Significance of Electrocardiographic Patterns, Troponin Levels, and Thrombolysis in Myocardial Infarction Frame Count in Patients With Stress (Tako-tsubo) Cardiomyopathy and Comparison to Those in Patients With ST-Elevation Anterior Wall Myocardial Infarction. The American Journal of Cardiology [online]. 2008, vol. 101, s. 1723–1728, dostupné také z <http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002914908003597>. ISSN 00029149. DOI: 10.1016/j.amjcard.2008.02.062.

[1]

[2]

[3]