Neuralgie trigeminu

• neuralgie je bolest, která vznikne poruchou na systému signalizace bolesti
• je to intenzivní záchvatovitá bolest, nejčastěji postihuje 2. a 3. větev trigeminu, trvá krátce („šleh bolesti“)
• obvykle se bolest spustí dotykem na spoušťovou zónu (trigger point)
• záchvaty mohou být rychle po sobě (status neuralgicus)
• v inervační oblasti trigeminu nejsou žádné jiné poruchy (čití, žvýkacích svalů...)
• neuralgie má sezónní exacerbace (jaro, podzim)

Etiológie

není příliš objasněna, patrně současné působení 2 složek

• • faktor periferní – demyelinizace v kořeni trigeminu – vzniká např. kompresí kořene cévkou, tumorem, nebo RS...
  • faktor centrální – porucha inhibice v jádru trigeminu, moc se o tom neví

Terapie

Konzervativní terapie

• základem je karbamazepin, jeho účinek však postupně klesá
• částečně mohou účinkovat hydantoináty, baklofen a gabapentin
• pokud karbamazepin účinkuje, tak se tím zároveň potvrzuje diagnóza neuralgie

Chirurgická terapie

• výkony na periferii – alkoholizace a výkruty výstupů trigeminu – mají jen krátkodobý efekt a mohou vést k neztišitelné anaestezia dolorosa, nepovažují se za správné
• dnes provádíme hlavně dvě skupiny výkonů
• punkční výkony v oblasti ggl.trigeminale Gasseri a centrálního kořene trigeminu
  • ambulantní výkony v neuroleptanalgézii, jsou dobře snášeny (i u starých, u pacientů s RS)
  • transbukální punkce do oblasti cavum Meckeli (prostor, kde leží ggl.) přes foramen ovale (skiaskopická kontrola)
  • provádíme –
    • retrogaserská termoléze (RGT) – v kořeni trigeminu elektrodou stimulujeme a zjistíme, která vlákna to dělají a ty termicky zkoagulujeme
      • u 1. větve je riziko neuroparalytické keratitidy
    • instilace glycerolu do cavum Meckeli (glycerolová radikulolýza - GR) – využívá mírného neurotoxického působení glycerolu
      • cavum napustíme kontrastem a pak ho vyměníme za glycerol, necháme ho 30 minut působit
      • do týdne neuralgie ustane, může ale být bolestivá dysestézie
    • mikrokomprese gaserského ganglia – do cavum zavedeme tenký katetr s balónkem, ten nafoukneme
      • během komprese má pacient intenzivní bolest, která ustupuje
• mikrovaskulární dekomprese kořene trigeminu (MVD)
  • první výkon, který neuralgii řeší z části kauzálně – odstraňuje cévní kompresi (nejčastější příčinu demyelinizace)
  • v CA se udělá malá subocc. trepanace, pronikneme do mostomozečkového úhlu a komprimující cévu oddělíme od trigeminu plastovou vložkou (je to v 80% SCA – a.crbl.sup.)
  • efekt je dlouhodobý, nemá vliv na čití...

Literatura

• Otázky J. Beneše, zdroj:

ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha : Galén, 2004. 575 s. ISBN 80-7262-260-9.