Chirurgická léčba v onkologii

• chirurgie byla první, která se dovedla s nádory potýkat a mnohdy je i vyléčit

Inoperabilita

• chirurgická
  • z příčin rozsahu, umístění (prorůstá, lne k velkým cévám, umístěn v kmeni, generalizován...)
  • z interních příčin – pacient je starý, nelze podal CA apod.
• onkologická
  • typ je nevhodný operovat vzhledem k histo typu (maligní lymfom, erysipeloidní varianta ca prsu...)
  • velikost tumoru je spojena s vysokou pravděpodobností, že jsou založeny mikrometastázy
  • generalizovaný nádorový proces

Profylaktická chirurgie

• užívá se vzácně
• u některých vrozených abnormalit a poruch (např. profylaktická kolektomie u polypózy, orchodipexe u kryptoorchismu, bilaterální ablace u BRCA pozitivních...)

Diagnostická chirurgie

• základní postup, pro stanovení diagnózy nenahraditelné

Kurativní chirurgie

• pouze u lokalizovaných forem nebo u nádorů „in situ“
• předpokladem je dokonalé odstranění nádoru, příp. lymfadenektomie
• často ale musíme přidat i jiné modality, neboť mnoho solidních tumorů je nutno brát jako systémové onemocnění
• poslední dobou se užívají některé méně invazivní výkony – např. užitím metody sentinelové uzliny (do oblasti tumoru dáme barvivo nebo radiofarmakum, do několika minut se uzliny zbarví nebo zmodrají, odeberou se, vyšetří, když jsou negativní, tak se nemusí dělat radikální lymfadenektomie...)

Paliativní chirurgie

• důležitá součást komplexní léčby
• odstraněním tumoru zmenšíme masu nádorových buněk v organismu a zlepšíme efekt jiných modalit (chemoterapie...)
• nemá tedy smysl ho odstraňovat, pokud to nezlepší efekt léčby
• další indikace je pokud hrozí místní komplikace (obstrukce GIT, žlučových cest, komprese míchy...)
• v GIT to řešíme různými anastomózami, endoprotézami udržujícími lumen, stenty...
• u povrchově přístupných nádorů děláme tzv. sanační operace – odstranění exulcerací (páchne, krvácí, infikují se...)

Chirurgická léčba metastáz

• paliativní výkon, jen za určitých okolností (velikost resekce neovlivní funkci orgánu, přijatelná morbidita výkonu...)
• nejčastěji u jaterních meta
• neresekabilní meta do 3 cm lze ošetřit injekční instalací 98% etanolu, příp. použít kryodestrukci
• další orgány – plíce, mozek, kosti (exkochleace a vyplnění cementem – prevence zlomenin)
• chirurgie bolesti – myelotomie, chordotomie....

Jiné metody

• LASER – jícen, hrtan, ca plic
• kryochirurgie – léčba povrchních (kožních) tu
• radiochirurgie – gama nůž...

Zdroj

Nekompletní citace webu. BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. <http://jirben.wz.cz>.