Dušení
 | Článek byl označen za rozpracovaný, od jeho poslední editace však již uplynulo více než 30 dní | |||
| Chcete-li jej upravit, pokuste se nejprve vyhledat autora v historii a kontaktovat jej. Podívejte se také do diskuse. | ||||
Pokud vše nasvědčuje tomu, že původní autor nebude v editacích v nejbližší době pokračovat, odstraňte šablonu {{Pracuje se}} a stránku upravte. | ||||
| Stránka byla naposledy aktualizována v neděli 21. března 2010 v 22:46. | ||||
- dušnost – buď projev nedostatečného zásobení tkání kyslíkem nebo důsledkem patologického dráždění dechového centra - projevuje se změnou kvality a kvantity dechového úsilí Dyspnoe respirační - obvykle se stridorem - je buď inspirační (při obstrukci hrtanu) nebo exspirační (průdušky) nebo kombinovaná - obstrukční typ sleep apnoe syndromu – dýchací pohyby jsou zachovány - u malých dětí na úrovni nosohltanu při hypertrofii hltanové mandle - u větších dětí na úrovni mezofaryngu při hypertofii patrových mandlí - u obézních dospělých zapadáním kořene jazyka - novorozenci s choanální atrézií – cyklická dušnost s cyanózou - novorozenec se normálně nemůže nadechnout ústy (s výjimkou zívání) - je to kvůli vysoko postavenému hrtanu, díky němuž může jinak současně sát, dýchat a polykat... - to ale nefunguje, v těle se hromadí CO2 až podráždí centrum k zívnutí, to se opakuje - zvláštní podoba respirační dušnosti – obrna dýchacích svalů, komprese hrudníku, emfyzém, atelektáza plic, ventilovaný pneumothorax, výpotek... - dýchací cesty jsou volné, proto chybí stridor Dyspnoe kardiální - projevy tachypnoe, často záchvatovitě v noci, bolest v srdeční krajině, stridor chybí Dyspnoe z hematologických příčin - u anémie, bloku přenášení kyslíku.... - bledost, stridor chybí Dyspnoe z poruch CNS - útlum dýchacího centra – opiáty, při acidóze, kómatech, komocích, edému CNS, míšních obrnách... - dýchání je nepravidelné, porucha vědomí, cyanóza, stridor je druhotný ze zapadlého jazyka Hrtanová dušnost - je inspirační, je přítomen stridor, zapadá jugulum, nadklíčkové jamky a mezižebří - zapojuje se pomocné vdechové svalstvo - stridor – směs tónů a šumů v důsledku víření vzduchu a kmitání v oblasti stenózy - vpadávání měkkých tkání do nitra hrudníku – dáno vzestupem podtlaku v době vdechu - často je provázena kašlem, chrapotem, dysfagií, horečkou, neklidem - probíhá ve třech stádiích – - stadium kompenzace – přítomny příznaky popsány výše - vdech je prodloužen na úkor přestávky mezi výdechem a vdechem - dech je pravidelný, prokrvení je dobré - je možná kauzální léčba - stadium dekompenzace – mělká tachypnoe, vystupňovaný inspirační stridor - často motorický neklid, u dětí i pláč - ve spojení s odynofagií (epiglotitida) je pro bolest a vyčerpání naopak častá apatie a antalgické chování!! - děti a dospělí zaujímají polohu v sedě, v předklonu s pootevřenými ústy s předsunutou bradou - ležící kojenec hlavu zaklání, aby byl vstup do hltanu co největší - nastupuje cirkumorální a akrální cyanóza - toto stádium je alarmující, zvláště vzniklo-li rychle, jde-li o dítě nebo o kardiopulmonálně nemocného - léčba musí neodkladně uvolnit dýchací cesty - stadium sufokace – asfyxie - nepravidelné dýchání, obluzenost a cyanóza - vznikne-li náhle → acidóza, kardiální selhání, zástava dechu - toto stádium vyžaduje neodkladné uplatnění oživujících úkonů - zcela náhlá obstrukce hrtanu – - reflektorická zástava dechu – ve spojení s laryngospazmem, nemocný nejeví známky dýchacího úsilí, rychle nastává zástava srdce - paradoxní pohyby hrudníku – dýchací úsilí se stupňuje, bránice svou kontrakcí působí vpadávání hrudníku Konzervativní a kauzální léčba - u kompenzovaného stavu dušnosti - u zánětů – kortikoidy, ATB, promethazin (potlačí alergickou složku a pohotovost k laryngospazmu) - kauzální léčba – odstranění cizího tělesa či tumoru Chirurgická léčba - ve stádiu dekompenzace a sufokace - případně, je-li konzervativně stav nezvládnutelný, tak i v prvním stádiu - taktika je závislá na stavu nemocného, na vybavení lékaře... - při zástavě dechu – neodkladná intubace nebo koniotomie
Koniopunkce - nabodnutí subglotického prostoru stejnou cestou několika krátkými, silnými jehlami - nejlépe transfúzními - dobré i jako ukazatel směru případné následné koniotomie Tracheostomie - výkon vyžaduje asistenci, nástroje a anestezi, zpravidla nejde o první neodkladnou pomoc! - u dospělých stačí lokální, u dětí celková anestezie - řez – ve střední čáře od štítné chrupavky až po jugulum - nebo límcovitá řez nad jugulem - o výsledné jizvě nerozhoduje ani tak řez jako doba nošení kanyly - pronikneme podkožním tukem, povrchovým listem krční fascie, přes řídké pojivo se dostaneme na pretracheální list krční fascie, který obaluje infrahyoidní svaly - jejím protětím odhalíme hrtan, tracheu a štítnou žlázu (isthmus) - istmus oddělíme od spojů s prstencovou chrupavkou, prošijeme a uprostřed protneme - vytažením hrtanu vzhůru se nám obvykle objeví 3-4 tracheální prstence - zpravidla provádíme střední tracheotomii – ve 2. a 3. tracheálním prstenci (nejméně komplikací) - tracheu protínáme T řezem, u dospělých tvoříme okénko vyklopením proťaté chrupavky - do otvoru vkládáme kanylu nebo intubační rourku - vrstvy uzavíráme stehy (ne moc blízko u stomie, aby vzduchem nevznikal emfyzém) - horní a dolní tracheotomii děláme, když nám něco brání dělat tu střední (patologie štítné žl.) - tracheostomie – výkon, kdy po provedené tracheotomii našijeme okraje okénka průdušnice ke kůži - u dlouhodobých či trvalých nosičů kanyly - komplikace – krvácení a podkožní emfyzém - při poranění kupul pleury může vzniknout pneumothorax - infekce... - pooperační terapie – kanylu podložíme mulem, tím kryjeme i ránu - přes otvor dáme jemnou mulovou zástěrku, kterou navlhčíme - obvaz měníme denně, kanylu á 5 dní Intubace - lze provést jen u pacienta v celkové anestezii nebo v bezvědomí (jinak hrozí laryngospazmus) - intubace u zánětů hrtanu vede snadněji z otlakům a stenózám
Literatura
Nekompletní citace webu. BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. <http://jirben.wz.cz>.
