Hemoroidy
 | Článek byl označen za rozpracovaný, od jeho poslední editace však již uplynulo více než 30 dní | |||
| Chcete-li jej upravit, pokuste se nejprve vyhledat autora v historii a kontaktovat jej. Podívejte se také do diskuse. | ||||
Pokud vše nasvědčuje tomu, že původní autor nebude v editacích v nejbližší době pokračovat, odstraňte šablonu {{Pracuje se}} a stránku upravte. | ||||
| Stránka byla naposledy aktualizována v pondělí 26. března 2012 v 20:59. | ||||
Hemoroidy ("řitní žilní městky") jsou uzlovitě rozšířené cévní pleteně v oblasti konečníku a řitního kanálu. Patří k velmi rozšířeným chorobám, jejich výskyt stoupá s věkem, trpí jimi více než polovina obyvatel nad 50 let. Jejich vznik je podmíněn zvýšením tlaku v hemoroidálních žilních pleteních, které mohou reagovat rozšířením, zduřením, krvácením až výhřezem sliznice. Onemocnění doprovází svědění, bolest a potíže s vyprazdňováním, což má vzhledem k citlivosti a intimnosti problému špatný vliv na lidskou psychiku. Důležitá je diferenciální diagnostika krvácení pro vyloučení kolorektálního karcinomu či jiných onemocnění.
Anatomie
Hemoroidy se podle lokalizace dělí na vnitřní a zevní.
- Vnitřní hemoroidy vznikají z corpus cavernosum recti (= plexus haemorrhoidalis internus; plexus venosus recti), což je cévní podslizniční "houbovitý" útvar obkružující zonu haemorrhoidalis konečníku (ve výši análních sinů, podélných řas) nad mukokutánní hranicí (nad linea dentata), je důležitou fyziologickou součástí defekačního i uzávěrového mechanismu. Plexus je zásobován z a. rectalis superior, tudíž je zde souvislost mezi jejím větvením a lokalizací hemoroidálních uzlů. Při vyšetření vkleče (genupektorální poloha) jsou nejčastěji palpovány na č. 1, 5 a 9. (Při poloze na zádech 3, 7, 11).
- Zevní hemoroidy vznikají z plexus haemorrhoidalis externus, oblast análních žil. Jsou patrny pouhým okem při rozevření hýždí, nachází se pod mukokutánní hranicí v bezprostředním okolí anu. Jsou překryty kůží v pars analis recti, nemají segmentální uspořádání. Jejich drenáž probíhá cestou vv. rectales inferiores do v. cava inferior.
Etiologie a patogeneze
Příčiny hemoroidů nejsou plně objasněny. Vznikají zpravidla při dlouhodobém zvýšení tlaku v haemorrhoidálních žilních plexech z různých důvodů jako jsou:
- zvýšený tonus svěračů - ztěžuje odtok z plexů
- zvýšený nitrobřišní tlak - poruchy vyprazdňování - zácpa, průjem, malý objem stolice pro nedostatek vlákniny; gravidita, obezita, sedavé zaměstnání, nedostatek pohybu
- nádory malé pánve
- hyperplazie AV anastomóz
- určitou roli může hrát i genetická dispozice
Mechanismy vzniku popisují dvě teorie - mechanická a hemodynamická.
- Mechanická teorie (pravděpodobnější) - dochází k postupné degeneraci vaziva obklopujícího žilní pleteně, které pak nejsou dobře fixovány, při vyšším tlaku se rozšiřují a prolabují.
- Hemodynamická teorie - kvůli zvýšenému tonu vnitřního svěrače dochází k poruše drenáže se stázou krve, poklesu saturace kyslíku a zvýšení CO2 s následným postižením cévní stěny vedoucímu k vzniku tromózy s lokální zánětlivou reakcí.
Symptomy
Hemoroidy jsou často asymptomatické. Ve většině případů jsou postiženy vnitřní pleteně, občas v kombinaci se zevními. Samostatné zevní hemoroidy jsou velmi vzácné, na rozdíl od vnitřních hemoroidů nekrvácí, mohou ale trvale dráždit a zvlhčovat okolí anu nebo přejít v akutní trombózu se zánětem. Vytvoří se velice bolestivý, modrofialový perianální uzel (velikost menší třešně), který se léčí incizí a vypuštěním trombu.
Nejběžnějším projevem vnitřních hemoroidů je přítomnost jasně červené krve na povrchu stolice a toaletním papíru, nebo odkapávání krve z konečníku po vyprázdnění. Obvykle bez bolesti.Následně může docházet k vyhřeznutí sliznice. Podle stupně postižení je vytvořena klasifikace.
Klasifikace vnitřních hemoroidů| Stupeň | Symptomy | Prolaps |
|---|---|---|
| I. | krvácení | - |
| II. | krvácení, prolaps, dyskomfort | výhřez při defekaci, spontánně se reponuje |
| III. | krvácení, prolaps, dyskomfort, špinění, pruritus | výhřez při defekaci, manuálně se reponuje |
| IV.a | krvácení, prolaps, bolest, trombóza, špinění, nekrózy, ulcerace | výhřez trvalý, reponovat nelze, inkarcerovaný prolaps s trombózou |
| IV.b | prolaps, bolesti, špinění, známky inkontinence | fixovaný firotizovaný prolaps |
Diagnostika
- Anamnéza odhalí krvácení, tlak či bolestivost při stolici, známky anemie.
- Fyzikální vyšetření se provádí buď v poloze na levém boku (Simsova poloha), na všech čtyřech (genupektorální poloha) nebo na zádech (gynekologická - lithotomická poloha).
- Pohledem odhalíme až III. či IV. stupeň výhřezy, inkarcerace, zánět, fissury, perineální dermatitidy.
- Per rectum při I. a II. stupni je nález negativní, při zánětu (pokud bolest či tonus sfinkteru dovolí) hmatatelné uzly v predilekčních lokalizacích (viz. odstavec Anatomie).
- Anoskopicky lze detekovat již I. a II. stadium.
- Rektoskopie, sigmoideoskopie, koloskopie se provádí pro vyloučení jiného zdroje krvácení především kolorektálního karcinomu.
