Blast syndrom

• Blast syndrom a Crush syndrom jsou syndromy (soubory příznaků) vznikající při explosi a zasypání

• podstatou detonace je přeměna chemické energie – vede k rychlému uvolnění plynu o vysokém tlaku a teplotě, který před sebou tlačí okolní atmosférický vzduch, čímž vzniká rázová vlna – poranění rázovou vlnou se označuje blast syndrom

Poranění

1. primární – způsobena tlakovou vlnou (lokálně působící tlak) – orgány s obsahem vzduchu (plíce, střevo, střední ucho), méně solidní orgány
2. sekundární – způsobena střepinami a předměty, které jsou uvedeny do pohybu explosí
3. terciární – důsledkem prudkého toku vzduchu (amputace), náraz těla odmrštěním na tvrdou překážku (zlomeniny, kontuse)
4. nepřímá – např. zřícenými budovami (Crush syndrom), panika při hromadném neštěstí (tupá poranění)
5. popáleniny ožehem

Závislost na vzdálenosti od epicentra

1. epicentrum – devastující, ztrátová, smrtelná poranění
2. primární zóna – tlaková vlna působící na střední ucho, plíce
3. sekundární zóna – traumata způsobená padajícími a létajícími předměty
4. tercirání zóna – tlaková vlna přirazí oběti proti pevným překážkám

Závislost na lokalisaci explose

1. air blast syndrome (šíření tlakové vlny ve vzduchu)
   1. na otevřeném prostoru se tlaková vlna šíří sféricky, odráží se od země a od stojících objektů, přetlak je následován vlnou podtlaku a rychlou normalisací tlakových poměru
   2. v uzavřeném prostoru se tlaková vlna odráží a přetlak trvá déle, zvětšuje se podíl primárních poranění, naopak vlivem překážek (sedadla v autobuse…) klesá podíl střepinových poranění
2. immersion blast syndrome (šíření tlakové vlny v kapalině)
   1. především kontuse břicha s rupturami kliček, kontuse očních bulbů
3. solid blast syndrome (šíření tlakové vlny v pevném prostředí)
   1. vícečetné zlomeniny končetin (u těch, kdo v okamžiku výbuchu stáli), pánve a páteře (u těch, kdo seděli)

Poranění jednotlivých orgánů

1. ucho – ruptura bubínku s nedoslýchavostí
2. plíce – dochází k roztržení alveolokapilární membrány, krvácení do parenchymu, vzduchová embolisace do tepen mozku a srdce (nejčastější příčina úmrtí na místě explose), často vzniká emfysem a pneumotorax
3. srdce – kontuse s arytmií
4. GIT – kontuse střeva s prokrvácením stěny a pozdní perforací
5. končetiny – amputace distálních částí končetin rychlým přesunem vzduchu

Ošetření poraněných při explosi

Chirurgická léčba tam, kde je indikována (zlomeniny, ruptury střeva…), jinak postup konzervativní – zajištění dýchání (intubace, koniotomie, oxygenotherapie) a oběhu (kardiotonika, léčba šoku), prevence a léčba plicních komplikací (ATB)

Reference

Pastor, J.: Langenbeck's medical web page