Divertikulární nemoc tlustého střeva

			Článek byl označen za rozpracovaný, od jeho poslední editace však již uplynulo více než 30 dní
			Chcete-li jej upravit, pokuste se nejprve vyhledat autora v historii a kontaktovat jej. Podívejte se také do diskuse.
			Pokud vše nasvědčuje tomu, že původní autor nebude v editacích v nejbližší době pokračovat, odstraňte šablonu {{Pracuje se}} a stránku upravte.
			Stránka byla naposledy aktualizována v neděli 7. července 2019 v 17:57.

Mnohočetné divertikly sigmoidea

Divertikl je slepá výchlipka stěny trávící trubice. Divertikly mohou být pravé, kdy se vychlipuje celá stěna, a nepravé, kdy se vychlipuje pouze sliznice.

Etiologie a patogeneze

Nález divertiklů je častější u osob, které konzumují potravu s malým podílem nestravitelných zbytků. Pro vypuzení málo objemné stolice je třeba větších kontrakcí střevní svaloviny, dochází k segmentaci a vytvoření uzavřených prostor s velkým intraluminárním tlakem. Sliznice se vyklene v místech menšího odporu, zřejmě anatomicky predisponovaných (snad vstupy cév nebo prostory mezi svazky svaloviny).

Predilekční místa jsou v jícnu a v tračníku. Divertikly jícnu jsou poměrně vzácné, dle lokalizace je dělíme na Zenkerův divertikl, parabronchiální a epifrenický.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Divertikly jícnu.

Divertikly tračníku

Převážně jsou nepravé, nejčastěji v aborální části tlustého střeva. Pokud jsou mnohočetné, hovoříme o divertikulóze. V 90 % jde o divertikulózu prostou, kdy onemocnění nepůsobí žádné klinické obtíže a může být náhodným nálezem. Jako divertikulární nemoc se označuje divertikulóza provázená zřetelnou symptomatologií, často podobnou dráždivému tračníku.

Patologický nález

Nepravé divertikly se nalézají nejčastěji v sigmoideu a dále v sestupném tračníku, nikdy nejsou v rektu. Obecně divertikly přibývají s věkem.

Pravé divertikly jsou vzácnější a jsou spíše v pravém (vzestupném) tračníku.

Klinický obraz

V 90 % nejsou divertikly asymptomatické. Pokud se objeví klinické příznaky, hovoříme o divertikulární nemoci.

Klinicky pak mohou připomínat dráždivý tračník

• bolesti v podbřišku,
• poruchy vyprazdňování,
• pocit plnosti,
• flatulence.

Dále se může vyskytnout "bolestivý hypersegmentační syndrom", tj. intenzivní bolesti v levém dolním kvadrantu.

Komplikace

Divertikulitida – zánět při retenci stolice v divertiklu a dekubitálních změnách vedoucích k poruše mikrocirkulace a bakterální invazi. Následně může dojít k mikro- či makro- perforaci. Toto se může projevit podobně jako zánět apendixu – bolest, horečka, leukocytóza. Možný je vznik píštělí (kolovezikální a kolovaginální). Krvácení obvykle nebývá velkého rozsahu.

Diagnostika

• Užitečná je irigoskopie pro celkový přehled počtu a velikosti divertiklů,
• endoskopie pomůže odhalit zánět.

Terapie

• Úprava stravy,
• při zánětu možno ATB – předtím zvážit chirurgickou intervenci,
• indikace pro operaci: perforace, ileus, vznik píštěle.

Odkazy

Použitá literatura

• KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 3. vydání. Praha : Galén : Karolinum, 2006. s. 607 - 608. ISBN 80-246-1252-6.